Q开关ND～YAG1064nm激光治疗雀斑疗效观察

高建朋

南京白下维多利亚医疗美容诊所 江苏南京 210000

雀斑是临床常见的遗传性(常染色体显性)、色素增加性皮肤病，患者多因有碍于美容而就诊。目前常规治疗雀斑的光疗技术主要是IPL和Q开关ND～YAG倍频532nm激光，考虑到IPL穿透力不够，首次治疗往往效果不错，但是后期治疗就显疗效欠佳，Q开关532nm激光治疗后局部有反黑的风险，故笔者采用Q开关ND～YAG1064nm激光治疗雀斑，发现其效果比Q开关ND～YAG倍频532nm激光和IPL治疗好，且比较安全，术后局部皮肤也不会反黑。为了较全面的分析Q开关ND～YAG治疗雀斑的疗效，笔者收集了2011年6月～2012年6月我院治疗的38例患者资料，进行总结分析，现报道如下。

资料与方法

临床资料:患者38例，其中男性10例，女性28例，年龄16～55岁，平均19.1岁，均为单纯的雀斑。采用美国Medlite激光公司生产的C6激光仪，治疗波长为1064nm，脉宽6ns，最大能量10.0J/cm2。

治疗方法:治疗前清洁皮肤，拍照存档。一般无需表面麻醉，术前冰敷10分钟，治疗参数设置为:波长1064nm、脉宽6ns、能量密度2.6J/cm2，频率为5Hz，光斑直径为3mm。根据皮损的对激光吸收的程度，在治疗过程中适当调整治疗头与皮损之间的距离，治疗头垂直对准皮损，以皮损成灰白变，有点状渗血为度。治疗后冷敷至灼热感消失，保持创面干燥至痂壳自然脱落，每次治疗间隔2～3个月。

疗效判定标准:最后1次治疗3个月后，患者回院复诊或有效电话回访。①痊愈:皮损消退，基本呈正常肤色;②显效:皮损减轻或消退＞60%;③有效:皮损减退或消退30～60%;④无效:皮损减轻或消退＜30%，有效率以痊愈加显效计。

结 果

Q开关ND～YAG激光治疗咖啡斑38例疗效结果，见表1。

表1 Q开关ND～YAG激光治疗咖啡斑58例疗效结果

治疗1次的有效率为41%，治疗2次的有效率为78%，治疗3次的有效率为75%。

不良反应，术后常见局部红、肿、灼热感、点状渗血，偶尔局部会有点状破皮现象出现。术后即刻冷敷20～30分钟，术后24小时内反复冷敷，红肿灼热逐渐消退，3天后局部干痂，1周左右逐渐脱落，无1例患者出现局部色素沉着，亦无疤痕出现。

讨 论

雀斑是极为常见的常染色体显性遗传性色素沉着病。据报道，最早发生在3岁，青春期常可增多，女性多于男性。常发生在暴露部位，特别是面部，尤以鼻和颊最为常见，少见于手背、前臂、颈、肩部。皮损直径3～5mm，为圆形、椭圆形及多角形，边缘不规则的淡褐色到深褐色斑点，境界清楚，孤立而不融合，可疏密不一分布。本病与日晒关系显著，其色素斑点的数目、大小、颜色取决于吸收阳光的量及个体对阳光的耐受性，夏季雀斑的数目多，形体大，为深褐色，冬季则相反。组织病理可见表皮基底层尤其表皮皮突部位色素颗粒增多，但黑素细胞数量并不增加［1］。

Q开关ND～YAG(1064nm)激光可有效治疗雀斑，其治疗机理符合Q开关激光治疗色素性皮肤病的机制:Q开关真正的意义为获得的激光脉宽极短，短至几纳秒，而峰值功率相当高，可使色素颗粒骤然受热而发生瞬间爆破［2］。

由于激光的脉宽小于色素颗粒的热弛豫时间，因此治疗中不会损伤周围正常组织，细胞框架可被完整地保留下来，在其后的炎症反应过程中，部分被变性的色素颗粒随表皮移行至体表被清除，大部分色素颗粒碎屑则被巨噬细胞吞噬，经淋巴系统转运，被代谢排出体外，而被清除了色素颗粒的细胞，可在较完整的细胞框架的基础上，很快得到修复。Q开关激光在去除色素的同时，也把疤痕产生的可能性降低最低程度，是目前治疗皮肤色素性病变最有效、副作用最小的方法［3］。

我们的体会是:①1次Q开关ND～YAG1064nm激光治疗雀斑的效果明确。特殊部位治疗方便，如眼睑、鼻背。颜色深浅均有效。②治疗瞬间反应以出现皮损灰白变伴点状渗血为佳。③强调每次治疗的有效性，即足够的组织反应和均匀的治疗覆盖，避免遗漏和虚假反应(反应不足)，必要的光斑重叠。④治疗间隔时间以2～3个月为佳，保证足够的吸收恢复期。⑤Q开关ND～YAG1064nm激光对皮肤穿透能力较好，在淡化或去除色斑的同时还可以刺激真皮胶原纤维的增生，从而使得皮肤质地得到提升，有持续嫩肤的效果，皮肤光泽度增强，变得更有弹性，皱纹变浅。另外它对肤色较深的人更为有效，更为安全。特别是对于那些混合有黄褐斑的人群既有效，又安全。在治疗雀斑的同时光老化斑点一并淡化，黄褐斑也可逐渐改善或消失。

本组患者治疗均有效，且Q开关1064nm激光治疗雀斑1次治疗有效率78.9%，2次治疗有效率71.4%，以及没有皮损加重、无色素反黑、疤痕形成等不良后果，只是术后治疗部位皮肤略有红肿，需要注意冷敷，24小时后局部色斑明显加深，且逐渐起黑色痂壳。这些与患者沟通清楚后，一般都能接受。故临床上可以把Q开关1064nm激光作为治疗雀斑的一种安全有效的方法加以推广。

1 何黎，刘玮.皮肤美容学.北京:人民卫生出版社，2008:391～392.

2 郑荃，边仁堂，曹寒秀.美容皮肤治疗技术［M］.北京:科学出版社，2006:61～62.

3 赵辩，刘季和.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社，2001:1003～1034.