舒芬太尼与芬太尼对电视腹腔镜胆囊切除术老年患者血流动力学的影响

沈学庆

四川省江油市第二人民医院麻醉科 四川江油 621701

舒芬太尼为近年来应用于临床的新型麻醉性镇痛药，与芬太尼比较具有镇痛作用更强、循环呼吸干扰较轻的药理学特点。关于这两种药物在老年患者进行腹腔镜手术时的药理效应比较目前报道较少。为了探讨舒芬太尼与芬太尼对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响，本研究随机选取我院于2010年2月～2011年12月接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者，分别采用舒芬太尼与芬太尼实施麻醉手术，并比较两种麻醉药物对腹腔镜胆囊切除术老年患者的DBP、SBP及HR的影响，现将结果分析如下。

资料与方法

一般资料:选择2010年2月～2011年12月期间在我院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者86例，其中男39例，女47例;年龄60～82岁，平均年龄(68.57±8.25)岁;其中慢性胆囊炎合并胆囊结石61例，慢性胆囊炎合并胆囊息肉25例。合并疾病:高血压32例，糖尿病27例，肺气肿11例，冠心病23例。按照随机数字表法将86例患者随机分为研究组和对照组，每组各34例，两组患者的年龄、性别以及合并症均无明显差异，具有可比性(P ＞0.05)。

研究方法:①手术方法:所有患者均在全麻下进行电视腹腔镜手术，经腹部3个或2个0.5～1cm的小切口，建立二氧化碳人工气腹后置入腹腔器械，手术时腹内气压应保持在12～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，根据病人的病情进行胆囊切除术［1］。②麻醉方法:手术前常规准备及禁食6h，术前30min肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g。入室后持续监测无创血压(NIBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。建立右手静脉通道，面罩吸氧去氮后开始麻醉诱导:依次静脉注射丙泊酚(国药准字H20073642，扬子江药业集团有限公司生产)1.0 ～2.0mg/kg，阿曲库铵(国药准字 H20010511，江苏恒瑞医药股份有限公司生产)0.5～1mg/kg。然后在研究组(舒芬太尼组)和对照组(芬太尼组)分别静脉注射舒芬太尼(国药准字H20050580，宜昌人福药业有限责任公司生产)0.5μg/kg和芬太尼(H42022076，宜昌人福药业有限责任公司生产)5μg/kg，麻醉起效满意后行气管内插管，机械通气，维持呼气末二氧化碳分压(PaCO2)在 30 ～40mmHg［2－3］。麻醉维持:两组均使用麻醉机吸入1MAC异氟烷和微量泵泵注丙泊酚，关气腹时停药。③观察项目:使用多参数生命体征监护仪(宝莱特M69)持续监测心电图(ECG)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。分别于麻醉前、诱导后、气管插管后、切开皮肤、关腹时记录生命体征指标。

统计学分析:统计学软件采用SPSS13.0版，数值变量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

对两组患者麻醉前后的血压与HR进行比较发现两组在麻醉诱导后SBP和DBP均有不同程度的降低，但是在气管插管后对照组患者的SBP和DBP变化明显，而研究组的SBP和DBP变化则较小，且与对照组有明显差异(P＜0.05)，这表明研究组在麻醉过程中血压的平稳程度明显优于对照组。另外，对照组的心率在诱导后较对照组变化明显(P＜0.05)，而研究组在诱导后则无明显变化，这表明研究组在麻醉过程中心率的平稳程度明显优于对照组。具体结果，见表1。

讨 论

电视腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)具有创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕微小、疗效肯定等优点，是经典的微创外科技术。广泛应用于胆囊结石、胆囊息肉等疾病的临床治疗中，已成为胆囊切除术的主要手术方法［4～5］。本研究选取我院于2010年2月～2011年12月期间对接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者，分别采用舒芬太尼与芬太尼实施手术麻醉，并比较两种麻醉药物对腹腔镜胆囊切除术老年患者的DBP、SBP及HR的影响。对两组患者麻醉前后的血压与心率进行比较，研究结果显示两组在麻醉诱导后SBP和DBP均有不同程度的降低，但是在气管插管后对照组患者的SBP和DBP变化明显，而研究组的SBP和DBP变化则较小，且与对照组有明显差异(P＜0.05)，这表明研究组在麻醉过程中血压的平稳程度明显优于对照组。另外，对照组的心率在诱导后较对照组变化明显(P＜0.05)，而研究组在诱导后则无明显变化，这表明研究组在麻醉过程中心率的平稳程度明显优于对照组。

本次研究发现，麻醉诱导前后与麻醉手术期间的血压变化研究组(舒芬太尼组)非常平稳，而对照组(芬太尼组)波动较大，这与舒芬太尼的药理特性有关。舒芬太尼对气管插管引起的插管反射及手术引起的应激反应的抑制作用强于芬太尼，减少了老年患者血流动力学的剧烈波动，降低了并发症的发生率。本研究采用舒芬太尼0.5μg/kg，是老年患者麻醉诱导时舒芬太尼的最佳剂量。由于舒芬太尼具有心血管系统功能稳定和心肌保护作用，以及它强大而持久的镇痛作用，可有效防止疼痛的中枢敏化，所以非常适用于老年患者手术的麻醉。由于阿片类药物剂量的增加与抑制气管插管反应的效应呈剂量～效应关系，因此如在老年患者手术期间反复应用较大剂量舒芬太尼，手术时间又较短者，其苏醒质量将受影响，可通过手术期间合理控制用药剂量进行避免。

综上所述，舒芬太尼用于老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉血流动力学及麻醉过程血压和心率平稳程度优于芬太尼，非常适用于腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉。

表1两组患者的血压与HR比较(±s)

表1两组患者的血压与HR比较(±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05;与麻醉前比较，#P ＜0.05。

指标 麻醉前 诱导后 气管插管后 切开皮肤 关腹SBP 对照组 142.02 ±12.36 112.36 ±12.36 146.32 ±19.32 143.65 ±19.35 139.14 ±18.11 SBP 研究组 140.25 ±15.65 101.25 ±12.33*# 102.32 ±12.38*# 100.52 ±12.57*# 102.82 ±10.54*#DBP 对照组 87.31 ±11.02 77.25 ±5.74 83.41 ±7.92 79.33 ±5.83 78.41 ±9.24 DBP 研究组 86.05 ±11.41 63.58 ±6.52*# 62.21 ±8.48*# 62.64 ±9.36*# 65.32 ±6.85*#HR 对照组 75.21 ±8.45 70.16 ±7.11*# 74.65 ±9.11 72.11 ±6.32 72.36 ±9.21 HR 研究组 76.32 ±11.32 71.64 ±7.35 73.65 ±8.04 73.47 ±8.22 73.65 ±8.25

1 冯强，徐凯智，赵昕，等.舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响［J］.中国老年学杂志，2010，30(23):3457～3459.

2 林锋.舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响［J］.河北医学，2012，18(12):1762 ～1764.

3 杨莉，徐凯智，赵昕，等.舒芬太尼与芬太尼麻醉诱导对老年腹部手术患者血流动力学的影响［J］.中国老年学杂志，2011，31(19):3713～3714.

4 陆权.舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响分析［J］.中国现代医生，2011，49(28):116 ～117.

5 赵泽宇，王茜，张倩，等.舒芬太尼复合靶控输注丙泊酚静脉诱导对腹腔镜胆囊切除术老年患者血流动力学的影响［J］.四川医学，2010，31(2):152～154.