新生儿高胆红素血症的观察及护理

李 莉 王秀芬 张 璐

（台州恩泽医疗中心集团路桥医院儿科 浙江 台州 318000）

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，发生率高达30%～40%［1］，是由于胆红素产生过多，肝脏对胆红素结合或摄取减少，肝肠循环增加所致。若不积极治疗，严重者可导致核黄疸，引起神经不可逆损害，给家庭和社会带来负担［2］。早期诊断，正确干预治疗，可减少高胆红素血症的发生。其中蓝光治疗（光疗）新生儿高胆红素血症的主要治疗方法。我科于2012年1月至2012年10月共收治126例新生儿高胆红素血症患儿，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年1月至2012年10月我科共收治126例新生儿高胆红素血症患儿，均符合新生儿高胆红素血症诊断标准。其中：男70例，女56例，足月儿106例（84.1%），早产儿12例（9.5%），过期产儿8例（6.4%）。

1.2 临床诊断：全部病例均符合新生儿高胆红素血症诊断标准：（1）生后24h内出现黄疸，胆红素浓度＞102μmol／L；（2）血清胆红素每天上升＞85μmol／L；（3）足月儿血清胆红素浓度＞220μmol／L，早产儿＞255μmol／L；（4）黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周；或黄疸退而复现，进行性加重。

1.3 治疗方法：所有新生儿入院后均暂停母乳喂养，给予新生儿配方奶粉喂养。采用蓝光照射治疗，同时结合病因对症治疗，如抗感染、纠正酸中毒、防止体温过低、防止缺氧、低血糖等治疗措施；若根据血清学试验配合临床血常规检验指标确诊为ABO溶血病，则静脉滴注免疫球蛋白；重度高胆红素血症患儿给予静脉输入人血白蛋白，每天监测血清总胆红素水平并及时记录。

2 结果

2.1 病因分析

2.1.1 胆红素生成较多：新生儿生成胆红素约8.8mg／（kg.d），成人仅为3.8mg／（kg.d）。其原因为新生儿红细胞寿命比成人短20～40d，形成胆红素的周期缩短，从而使血胆红素生成增多。

2.1.2 肠道内非正常菌群影响：新生儿肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原而排出。同时新生儿肠道内正常菌群建立晚，更不利于胆红素的还原，从而增加了胆红素的重吸收。

2.1.3 特殊的肠、肝循环：新生儿血液中胆红素被肝细胞摄取后在肝脏中合成结合胆红素（CB），随胆汁分泌入小肠，CB不易被肠黏膜吸收。新生儿肠黏膜内含有丰富的β－葡萄糖醛酸甘酶（β－CD），其活性和含量是成人的10倍它可分解CB，还原成未结合胆红素（UCB），UCB为脂溶性（非极性）物质，易被肠黏膜吸收，进入肠肝循环致血清胆红素增高而引起黄疸。而新生儿肠腔内胎便总量约100～200g，约含胆红素80～100mg，相当于新生儿每天胆红素产生量的5～10倍，更加强了UCB的重吸收。

2.2 观察与护理

2.2.1 光疗前光疗箱的准备：光疗前清洁光疗箱，清洁灯管及反射板，灰尘会影响照射效果。灯管定时更换，登记灯管累计照射时间。蓝光灯管使用300h后其能量输出减弱20%，900h后减弱35%，因此灯管使用1 000h必须更换。暖箱上勿放置任何东西，以免影响照射效果。水箱内加蒸馏水，提前2h开保暖箱，根据患儿体质量、出生时间调节箱温。湿度为55%～65%。

2.2.2 光疗前患儿的准备：光疗前测量体温、脉搏、呼吸。脱去衣服，清洁皮肤，禁忌在皮肤上涂粉和油类。用光疗专用眼罩遮住双眼，并固定好，防止脱落。生殖器用尿布保护好，特别是男婴，要注意保护睾丸。剪短指甲或戴婴儿手套，防止

抓破皮肤。

2.2.3 光照疗法过程中的护理：（1）将患儿放入已预热好的光疗箱中，记录开始时间。如患儿哭闹，要仔细检查患儿体位是否舒适，箱温是否适宜。（2）严密监测体温和箱温，每2～4h测体温1次，箱温保持在30℃，体温保持在36～37℃为宜。冬天要注意保暖，夏天则要防止过热。（3）如为单面光疗箱，一般2h更换体位1次，可采免口鼻受压而影响呼吸。（4）光疗过程中应保证水分和营养供给，

喂养可在光疗时进行。由于光疗下的患儿易哭吵，易出汗，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，稀便中水分比正常儿也要损失2倍以上，故光疗时水的需量增加全日总量15%～20%，在早产儿不显性排泄水分要增加到3倍，特别是体重1.25kg以下早产儿，对水的平衡失调影响更大，所以可多喂糖水，脱水者则要补液。对于好动者，及时通知医生，如哭吵较剧［3］必要时可肌内注射或口服鲁米那，一方面镇静，另一方面可退黄。（5）严密观察病情变化，光疗前后应监测胆红素的变化，以判断疗效，光疗过程中要观察患儿生命体征，和吸吮能力，哭声，皮肤有无发红和皮疹，有无烦躁不安、四肢颤抖、惊厥，大小便颜色与性状，如有异常及时向医生汇报，做好相应处理。（6）加强皮肤护理，保持患儿皮肤清洁，大小便后及时清洗，勤换尿布。

2.2.4 光照疗法后的护理：光疗后再次进行洗澡，仔细检查全身皮肤有无破损和炎症，如有应及时处理；观察大便颜色及性状，若无大便或颜色不正常，及时通知医生处理。继续观察皮肤黄疸情况，观察黄疸有无反跳现象。记录光疗结束时间，做好蓝光箱的消毒工作。做好辅助检查，如查血清胆红素浓度以观察光照疗法疗效，配合医生治疗。

2.3 治疗结果：通过蓝光照射及结合病因对症治疗和精心护理，95例患儿治愈，25例好转，6例自动出院，无1例发生核黄疽。

3 讨论

高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，但是很多患儿家长对该病缺乏正确的认识，未能引起应有的重视及时正确的治疗及护理，可导致核黄疸的发生，造成神经系统不可逆损伤。因此，必须多与患儿家长沟通，耐心做好相关的知识宣教，引起其重视，使患儿尽早接受相应的治疗。新生儿高胆红素血症可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段，光疗是最简单易行的方法，能有效降低血清未结合胆红素，且经济方便，不良反应少，效果明显。但在光疗过程中，护士必须做到精心护理，勤巡视，注意观察患儿的意识反应，记录光疗的开始时间。定时监测体温、箱温并做好记录，发现异常情况及时做出相应的处理，做好喂养工作和重视患儿家长的心理护理，增进医护患的信任，促进患儿早日康复。

［1］ 闫淑媛，陈平洋，谢宗德，等.242例新生儿高胆红素血症的临床分析［J］.医学临床研究，2005，22（11）：1557

［2］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：269～275

［3］ 皇甫恩.护理心理学［M］.西安：陕西人民出版社，1993：19