老年糖尿病肾病中医临床分析及应对探讨

曾昆玲

（玉溪市易门县中医医院 云南 玉溪 653100）

糖尿病性肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是指糖尿病肾小球硬化症，它是与糖代谢异常有关的糖尿病所特有的肾脏合并症，也是糖尿病最主要的微血管并发症之一。发病的机制显示与遗传因素线有着密不可的分的因素，糖尿病肾病的临床表现与水肿十分相似。中医理论认为水肿是由消渴病日久，肾阴亏损，肾阳虚衰所致。糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一，随着年龄的增长糖尿病肾病的并发症发病率增加。糖尿病肾病应根据早期防治、综合治疗、个体化治疗的基本原则，应用中药治疗时，应用药以肾为本，注重肝脾心，强调毒损肾络在发病中的作用，扶正祛邪、力求治本。文章旨在讨论老年糖尿病肾病中医临床分析及应对他探讨，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象：对于本院在2007－2012年间收治的40例老年糖尿病肾病患者作为探讨对象，将40例患者随机的抽取为两组，分别是实验组和对照组，实验组有20例患者，对照组有20例患者，采用中医治疗的实验组患者，采用常规治疗的是对照组患者。仔细观察两组患者治疗的全过程及患者的情绪，并记录数据。

1.2 研究方法：记录研究对象的姓名、性别、年龄、受教育程度、经济状况以及患者的患病程度等情况。本次调查定义老年糖尿病肾病中医治疗的临床效果，采用中医治疗的实验组，采用常规治疗的是 对照组。仔细观察两组患者治疗的全过程，并记录数据。

1.3 观察指标：观察两组糖尿病肾病患者的临床效果、用药情况、病人的配合程度以及远期预后。

1.4 统计学方法：本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义［1］。

2 结果

两组患者的病情全都有所改善，但是实验组患者治疗的效果要比对照组的效果明显，从实验中不难看出采用中药治疗的老年糖尿病肾病患者的病情得到控制和改善。因为糖尿病肾病所导致的终末期肾病已成为目前我国肾脏替代治疗的主要因素之一。我国中医在减少蛋白尿和保护肾功能方面方面长期以来积累了许多丰富经验。我国中医对糖尿病肾病的认识比较悠久，他们有丰富的治疗经验，同时也有较好的疗效，对于老年人这一特殊群体，他们随着年龄的增长，机体功能逐渐下降，而中药的副作用比较小，建议在治疗上应用中药治疗。

3 讨论

糖尿病的最主要并发症之一是糖尿病肾病，由于糖尿病不能治愈的疾病，需终身服药，现代当今社会人们工作压力大，心理失衡，特别是社会的老龄化速度增快的现状，使糖尿病与抑郁密切相关，并且发病率不断增高。此外，由于并发威胁等因素的影响，很多患者的心理状况发生变化出现抑郁。它的发病率高达20%～40%，尤其是老年人，该病能引起慢性的肾功能不全，是老年糖尿病肾病患者死亡的原因之一。随着当今社会的老龄化速度加快，老年人糖尿病肾病的发病率逐渐上升，人们对其十分重视。下面让我们认识一下糖尿病：

3.1 糖尿病的主要临床表现——三多一少

（1）三多是指多饮多尿多食，多饮的原因是指由于细胞失水过多，使细胞发生脱水，从而刺激口渴神经中枢，出现病人的饮水量和喝水的次数增多，来补充水量，从而达到水平衡；多食的原因由于尿糖的大量丢失，机体大多数处于饥饿的状态，并且增加食量。与此同时高糖刺激胰岛素分泌，使病人产生饥饿感，从而导致食量大大增加；多尿是指尿量增加，一昼夜的尿量可达到3000～5000毫升，甚至有时可高达到10000毫升，排尿的次数增多加，几乎每一到两个小时就得排一次尿，有的病人的一昼夜的排尿次数可达到数十次，患者的尿液中血糖浓度增高，从而导致尿量增多［2］。

（2）一少是指体重减轻，其原因是由于胰岛素的供应不足，机体不能充分的分解葡萄糖，导致机体加速分解脂肪和蛋白质，从而保持体内的热量和能量平衡，再加上体内水分的大量丢失，病人体重减轻，严重者致疲乏无力，精神不振，与此同时病人的的病程越长，消瘦越明显。

3.2 糖尿病治疗原则：糖尿病是不可治愈的慢性疾病，所以糖尿病患者以坚持长期规范治疗，包括：长期的饮食控制控，每天坚持适量运动锻炼加之合理的用药。医学专家建议提倡食用高碳水化合物量，降低脂肪的比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，这样对改善血糖耐量有较好的效果。其中患者在饮食上应注意以下几点：（1）每日主食必须吃够，不得少于300克（干品）。

（2）每日所食蔬菜品种和副食要多样化，不要单调。

（3）每日主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康，即一天二顿大米主食、一顿面主食；或一顿大米主食、二顿面主食。［3］

3.3 糖尿病的并发症：糖尿病的并发症是由糖尿病的病变转变过来的，其后果相当严重。常见的病变包括，足病、肾病、眼病、脑病、心脏病、皮肤病等等，以上病变都有可能是导致糖尿病患者的死亡原因。下面让我们着重探讨一下老年糖尿病肾病：

3.3.1 老年糖尿病肾病的临床特点：老年糖尿病肾病的患者因自身的条件、社会和生活习惯等因素，有着独特的临床特点：

起病急不易察觉 在发病的早期缺乏典型的体征和症状，并没有出现水肿、蛋白尿和肾功能不全的症状，许多老年糖尿病肾病的患者却以水肿、蛋白尿和肾功能不全的等并发症作为首发症状前来就诊，经检查才发现是该病。

多个器脏受损，诊断比较困难 老年人的患病常常并和心血管病、高血压、动脉粥样硬化，尤其是肾动脉硬化，泌尿系统感染等。给糖尿病肾病的早期诊断带来困难。

容易转变，合并症多 可引发酮症酸中毒和急性心肌梗死的因素是感染、应激、低血糖、葡萄糖的输注等等，导致死亡率增高。

时常发生低血糖，且易被忽视 病情在中晚期因肾功能的衰退，体内的口服降糖药蓄积或者是肾降解胰岛素减少，导致发生低血糖，由于机体应激功能下降，即使病情严重，却因症状不典型而被忽视。

联合用药，依从性差 患者在此期间有的视力逐渐下降，记忆力变差等多种疾病的存在，这就需要联合用药，但有些患者不按时服药、忘记服药、多服、少服、误服等情况，甚至严重者自行停药。有些老年人在控制饮食方面相当的困难，并且部分患者对其难以接受［4］。

病情迁移治愈后的效果不加 在早期肾功能就有损害，肾脏透析时机比非DM人早。老年糖尿病肾病在血肌酐水平不太高的状态生肌酐的清除率下降，晚期的肾功能衰竭的频率发生的较高，而且进展到末期肾功能衰竭的速度比一般的肾脏疾病要快的多，预后及开展透析代替法的效果也一般的慢性肾脏的疾病差的多。

3.3.2 老年糖尿病肾病的治疗难点：老年糖尿病肾病的发生及影响因素并不是单一的和不是独立的，是多种疾病综合的结果，因此造成老年糖尿病肾病发病机理十分错杂，并且在治疗上造成很大的困难。该病中医治疗的几大特点：第一，早期无证可辨；第二，中期改善状况容易有，但指标的降低很难；第三，在晚期中医的治疗效果较差；第四，中医治疗效果近期有效，远期效果差；第五，中医的治疗标准缺乏。但目前来说中医治疗糖尿病肾病是最有效的方法［5］。希望我们能积极的探取治疗糖尿病肾病的更好方法。

本文立足于中医整体、恒动的观念并对结合现代医学的认识，对老年糖尿病肾病中医病理生理特点、病机演变、临床特点、治疗难点进行了临床分析，并从基础治疗、治未病、辨病与辨证相结合等方面提出了中医药应对策略。指出在治疗中中应遵循早期预防、综合治疗以及个体化治疗的基本原则，突出中医特色与优势，用药应以肾为本，注重肝脾心，强调毒损肾络在发病中的作用，扶正祛邪、标本同治、治病求本。总之，中医治疗老年糖尿病肾病应注重早期的治疗，要坚持综合防治和个体化治疗的原则，要突出中医的特色，选择合理的中医治疗方法，对早、中、晚期的特点进行辨别。只有这种方法才能预防和延缓老年糖尿病肾病的发生和发展，是生存率达到提高，从而改善人们的生活质量，该方法具有重要的理论价值和实用价值，值得在医学上推广。

［1］ 管乐；郑少雄.2型糖尿病肾病危险因素［J］.中华肾脏病杂志，2006.01

［2］ 陈永对.糖尿病肾病与糖基化终产物受体基因相关性的研究进展［J］.中国中西医结合肾病杂志，2005.12

［3］ 葛文亮.尿微量白蛋白对糖尿病肾病的早期诊断价值［J］.检验医学与临床，2004.03

［4］ 袁文华.概述糖尿病肾病［J］.中国实用医药，2008.02

［5］ 姜玉平.糖尿病肾病42例临床分析［J］.医学临床研究，2006.02