谈论护理诊断在护理程序中的作用

祖热古丽·吾买尔

（新疆喀什卫生学校护理教研组 新疆 喀什 844000）

随着生物－心理－社会新的医学模式的不断深化，以及近年来疾病谱的改变，心身疾病逐渐占优势，人们对心理，社会的需求不断增加。

整体护理的观念脱 而出。《以病人为中心》的整体护理，将逐渐代替传统的功能制护理，这是我国继责任制护理之后，护理事业又一次重大变革。整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础，根据病人的身心，社会，文化的需求，提供适合个人的最佳护理。它是一种把服务对象作为一个开放的整体来进行思考的临床护理模式。社会的发展决定了护理模式的转变，为护理职能的扩展开放了巨大的潜能。同时，也向护士提出了新的课题和要求。即克服过去护理工作中重治疗轻护理，重诊治轻预防的传统观念，把护理工作的重点从疾病护理转向了以病人为中心的护理。护理工作将围绕病人的需要，运用护理程序系统地从生理，心理，社会，精神及文化等各方面对病人实施整体护理。强化护理人员的服务意识，变机械为主动，使护理工作向优质量，高层次方向发展。护理哲理是在护理过程中护士具有的思想信念，也是护理行为的指南。护士只有在思想上充分认识，把《以病人为中心》做为护理哲理，在日常一系列的整体护理中才能做到习惯自如，步步到位。彻底摆脱过去多年来依靠医嘱加常规的被动工作局面。发展为直接对病人负责，为服务对象独立解决健康问题，促进病人的身心康复。由于受我国家教育体制的教育模式等多方面的限制，加之历史，社会等诸多因素的影响，近年来，以《病人为中心》的护理观念岁已被初步接受，但仍有其局限性。如：护士的服务对象仍局限于患病的人，而忽视了疾病的预防和保健，护士在健康促进的健康维护方面的作用未能得到充分的发挥。医疗保健只面向少数急，危，重病人服务。在日常护理工作中，传统的观念束缚着护士的思想，护士仍在不自觉中按传统观念来思考问题及解决问题。随着医疗体制的改善和整体护理的不断深化，护理人员在不断实际工作实践中，除了要熟练掌握基础知识和技能外，还有配合医疗进行危重病人的监护，并随着健康观念的改变，开始向心理，精神延伸，对病人的躯体状况，心理缺陷，精神状态进行全面监测，评估和护理。以病人为中心的护理从思维方法到工作方法都有了科学的，主动的和创造性的变化。随着医学模式的改变，护患的情感交流及提供优质服务成为时代的必然产物。护士通过交流，了解病人的需要，并向他们提供咨询，卫生宣教，帮助病人恢复及维护健康。良好的语言和非语言交流，架起了护患双方情感的桥梁，是实施整体护理的重要工具。过去，护士在执行治疗及完成护理时，想到的是如何正确完成操作，不重视病人的感受。现在护士在工作中，通过温柔的语调，热情的目光，表达出诚挚的关心和良好的祝愿，使病人感到温暖和亲切，增加其战胜疾病的信心和力量。在护士的鼓励和协助下，独立的自理，并以积极的心态接受治疗。这就是：以病人为中心的价值观的体现。病人的身心康复，为医院赢得了社会效益和经济效益，同时，也激发了护士的职业情感，提高了他们的求和欲。不断进行认识积累和信息储备，利用社会教育因素，实现了角色的认同。整体护理是一种以服务对象是开放性整体为问题思考框架的临床护理模式，护理程序是整体护理的基础，是一种以病人为中心有计划的，系统地，科学的实施护理的程序，并且是综合的，动态的，具有决策性和反馈功能的过程。整体护理是按照护理程序的五个步骤（即评估，诊断，计划，实施和评价）进行的，并具有易操作，规范科学求实的特性，在运用护理程序的过程中护理诊断是一个难点，同时也是护理程序中的关键，起着承上启下的枢纽作用。

1 护理诊断的历史

从1953年开始V.Fry就是提出在计划中应包括护理诊断这一步骤，但未引起充分注意，直到1973年美国成立了《全国护理诊断分类小组》并举行了第一次会议，对已在临床应用的护理给予推广，考察，确认，1982年由于加拿大代表的参加而更名为北美护理诊断协会，该协会每两年召开一次会议至1998年第13次会议为止，护理诊断已增加到148个。

2 护理诊断的定义

护理诊断是关于个体或群体对现存的或潜在的健康或生命过程反应的一种临床判断，描述是特定环境下地人类行为反应，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，该结果应由护士独立负责。

3 护理诊断的性质

护理诊断是护理程序五个步骤中的第二步，在评估的基础上发现问题并定出护理诊断或护理问题。护理诊断是一系列的诊断性名称或标题，制定这些名称的目的是为说明护理的范围，通常是一组体征和症状的概括性描述，如，焦虑，便秘等。护理诊断的陈述应包括三部分，即三段式陈述：1.健康问题；2.症状和体征；3.病因PSE公式，如，排便异常（P），便秘（S），与生活方式改变有关（E），但根据发展的趋势和力求精简的原则，在实施整体护理时均采用二段式的护理诊断陈述方式，即问题（P）＋原因（E）或症状（S）＋原因（E）如焦虑：与腹部手术刀口有关。

4 护理诊断的范畴

现存的，目前已有的反应，如便秘与食物中缺少维生素有关。

潜在的，目前尚未发生，但有发生的危险因素，如皮肤完整性受损与皮肤长期受压有关。可能的，问题是否在还不能肯定，如有失眠的可能与睡眠环境改善有关。合作的，在器官系统地病理诊断中护士重点协助医生鉴别，处理有水电解质的危险；与呕吐腹泻有关。

5 护理诊断与医疗诊断的区别

医疗诊断是用一个名称说明一个疾病或病理变化、护理诊断则是叙述病人由于病理状态所引起的行为反应、冠心病为医疗诊断；舒适改变，胸痛恐惧为护理诊断。

6 护理诊断的依据

病人必须有相应症状，体征以及病史支持所作出的诊断。主要依据：在北美护理诊断协会讨论中认为80%～100%的病人都存在的表现在诊断时必须具备其中至少一项以上的症状。次要依据：50%的有此诊断的病人可以存在的表现。

7 相关因素

可能会造成影响健康状态或个人处境的因素，即病理生理因素，治疗因素，条件因素，成长发育因素等。

8 护理诊断分类

1 交换：体温过低；2.沟通：语言沟通障碍；3.关系：社会障碍：4.价值：精神困扰；5.选择：个人应对无效；6.移动：躯体移动障碍；7.感知：自我形象紊乱；8.认识：知识缺乏；9.感觉：疼痛；

9 书写护理诊断的注意事项

问题要明确具体，诊断要规范；一项护理诊断只针对一个问题；以收集的资料作为诊断依据；护理诊断必须是用护理措施可以解决的。

总之，充分认识护理学的发展，更新护理观念，实现自我角色认同，摆脱传统功能制护理影响，使系统化整体护理这一新模式被全社会接受，认可，需在实际工作中不断总结经验。新的护理观给系统的整体护理的健康教育赋予了新的属性，并将随着整体化护理工作的不断深入而日趋成熟与完善。护理诊断临床应用中存在护理诊断与医疗诊断；护理诊断与护理措施，护理诊断与临床症状，体征的相混淆；一个护理诊断中含多个护理问题，有多个并发症；护理诊断中相关因素的缺如或不确切等问题。护理诊断的正误直接影响护理程序的全过程即计划，措施，评价等，护理诊断需要护士依靠其所受教育而掌握的知识的临床经验对人类反应异常的发生，发展进行理解，判断和处理。因此，护士受教育程度的高低，直接影响了其他护理诊断的能力，护理教育的重点尽快从医学行为转移到护理行为上，成立我国护理诊断并统一规范使用模式，护士应多梁道学习，一方面补充专业知识的不足，另一方面有尽可能地扩大知识面，有侧重地学习心理，社会，人文科学的有关知识，同时还要提高专业技能，这样才能十分着重护理诊断在护理程序中的作用，能够正确使用护理诊断，充分发挥护理诊断在护理程序中的作用的重要性。