米非司酮配伍米索终止妊娠20例临床观察

刘淑琴

（江苏省扬州市江都区邵伯镇中心卫生院昭关分院 江苏 扬州 225263）

目前，因各种原因要求终止早期妊娠的妇女日益增多，终止妊娠的方法有手术和非手术两种。手术是用负压的方法吸出宫内妊娠物，该方法给患者带来恐惧和痛苦，对初孕者来说，宫口过紧给术中带来一定的操作难度，还可能引起子宫穿孔、宫腔粘连、继发不孕等并发症。米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠，是一种较理想的终止早孕的方法，具有安全、有效、疼痛轻、副反应少、无创伤，而且避免了宫腔操作可能造成的并发症。现将我院2011年4月～2013年4月20例使用药物流产患者进行指导用药、观察及护理报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料：选取我院2011年4月～2013年4月年20例早期妊娠患者，本组孕妇年龄最小19岁，最大39岁，平均29岁，初产妇6例，经产妇14例，停经33～49d，平均41d。B超证实宫内妊娠，且胚囊在3cm以内，常规检查无异常，且无药流禁忌证，自愿选择药流终止妊娠。

1.2 方法：20例用米非司酮配伍米索前列醇片，在流产的成功率、阴道出血量、时间、疼痛、不良反应、依从性、并发症方面进行比较。

2 结果

使用米非司酮配伍米索前列醇片终止早期妊娠的阴道出血量少，疼痛轻，不良反应及并发症少，患者依从性高，但阴道出血时间长。孕产物排出时间从最短2h至24h不等，其中2～6h内排出者11例，6～24h内排出者9例，平均时间（6.8±2.3）h。

3 讨论

早期妊娠临床表现：1）停经是最早与最重要的症状。月经规则的生育年龄妇女，一旦月经过期10天或以上，应疑为妊娠。哺乳期妇女虽月经未恢复仍可能妊娠。2）早孕反应 约半数妇女于妊娠早期（停经6周左右）出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜酸食、厌油腻、恶心、晨起呕吐等，称早孕反应，大约孕12周左右消失。3）尿频妊娠早期可出现尿频，妊娠12周以后子宫体进入腹腔不再压迫膀胱时尿频症状消失。

早期妊娠时，胚胎主要由孕酮来维持其生长发育，米非司酮主要起到对抗孕酮的作用，使孕酮失去活性后，子宫蜕膜坏死、变性甚至出血，以致胚胎失去“温床”而停止发育，米非司酮有效地终止妊娠，但不能引起足够的收缩来排出孕囊，但它能增强子宫肌层对米索前列醇的敏感性，当再外加小剂量米索前列醇后，子宫肌便出现有效的阵缩，同时米索前列醇能让子宫颈的胶原合成减弱和分解加强，使子宫颈软化和松弛，有利于孕囊排出，从而达到流产的目的。药物流产尽管有一定优点，但也存在药流术后出血量多、出血时间长的缺点，有些妇女担心影响日常的工作及生活，有些孕妇甚至担心药流后会导致不孕或不育，这就需要我们耐心地向其讲解药流知识，消除其思想顾虑，积极地配合我们进行治疗及护理。

米非司酮是一种抗孕激素，从子宫受体水平干扰孕酮对妊娠的支持作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性内源性前列腺素释放，使黄体素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产，是一种安全、可靠、有效的非手术终止早孕的方法。用药时观察腹痛，记录阴道流血量及有无组织物排出，以及排出物与妊娠天数是否相符。完全流产：服用米索前列醇后完全排出胎囊，出血自然停止，子宫逐渐恢复正常，2周后尿妊娠实验转阴。不完全流产：服药后胎囊部分排出，阴道出血超过月经量或者出血时间较长而施行清宫术。用药1周内未见胎囊排出，出血量少，子宫较前增大，尿妊娠实验阳性，改用其他方法终止妊娠。

对首次终止妊娠者用礼貌语言介绍医疗环境、治疗经过、配合方法、可能出现相关问题以及应对疼痛的特殊技巧等。对已婚者多用医嘱性的语言、婉转语气进行有关知识宣教，如采取避孕措施的必要性，可行的避孕方法，相应的休假安排，以解除她们的后顾之忧。护士不但要熟练掌握各种技术操作，还要不断提高自身道德修养，采取交流技巧，帮助她们调整不良心理，用通俗易懂语言讲解药流术的大致过程，使其明白药物流产是一种安全简单的过程，整个过程会有轻微腹痛，但不会经受太大痛苦，90%孕妇会自动排出妊娠囊，从而使其有安全感，情绪亦会放松下来。未婚先孕者，还存在一种羞耻心理，表现为躲躲闪闪，不愿说出真实姓名、年龄及工作单位，不愿碰见熟人，多由于年龄小、缺乏有关知识及社会适应能力，护士不能歧视、嘲笑、议论她们，应同情、关心、安慰她们，宣传性道德方面的知识，应说明医护人员会遵守职业道德，维护她们的隐私，为她们保守秘密，使她们从心理上得到温暖，卸下思想包袱，积极配合接受治疗。

总而言之，护士应对不同年龄、文化、婚姻等情况的患者，采用不同的有利于患者的语言进行交流。针对不同对象运用交流技巧，加强卫生知识宣教，融洽医护患关系，稳定药流患者紧张情绪，缓解恐惧、焦虑，是护士首要的职责，也是米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠取得成功的重要环节。

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