子宫内膜异位症用雷公藤多甙治疗的观察

谢素萍

(河北张家口市康保县人民医院 075000)

子宫内膜异位症(简称内异症)是目前妇科常见病、多发病，占育龄妇女的15‰。内异症常表现剧烈痛经或持续性下腹痛、月经失调、不孕、性交痛以及受累器官部位出现错综复杂的相应症状，如血尿、便血等，对妇女身心健康造成极大伤害。

内异症属于妇科临床难治之病，它的难治点在于病因不明、容易复发(有报道内异症总体的复发率高达50%以上)、病程迁延、为性激素依赖性疾病，难以根治。除了重型内异症或保守性治疗失败而反复发作应用手术外，绝大多数患者需长期药物治疗。如何选择可供长期治疗、无副反应而又有效防止复发的药物是临床研究的热点之一。

20世纪70年代以来，对雷公藤的基础与临床研究获得进展，认为雷公藤对性腺功能的影响为其药理之一，非属毒副反应之列，并证明此作用是可逆的。笔者自90年代初起，试用雷公藤多甙(GTW)治疗内异症，开展对该药物的临床疗效观察与作用机理的实验研究，获得启示。雷公藤系卫茅科雷公藤属植物，药用部分为其根及去皮木质部，化学成分主要有二萜类、三萜类、生物碱、糖、醇、甙等多种成分，具有抗炎、抗肿瘤、免疫抑制、抑菌及抑制性腺功能等作用。雷公藤多甙是取其根及木质部碎片提炼而成，既保留了雷公藤的有效成分，又减少其毒副反应。

笔者的临床观察发现GTW30mg/d与丹那唑600mg/d(均服药6个月)西药治疗内异症获得相仿疗效的结果，有效率分别为70%和72%。临床提示GTW对卵巢功能和子宫内膜有明显可逆性抑制作用。随着药物累积雌二醇(E2)与孕酮(P)水平逐步下降，子宫内膜变薄、萎缩。临床表现经量减少，有38.6%的患者发展为闭经，伴随临床症状和体征的明显缓解。在长期临床应用中，提示GTW治疗内异症较西医药物有其优点:①GTW治疗内异症的有效剂量较小(每天30mg，分3次口服)，只有常规剂量(每天1～1.5mg/kg)的二分之一左右，副反应少。上述剂量的GTW对心、肝、肾、骨髓等脏器以及免疫功能均无损害，只有少数病例有胃肠道不适，不必停药，给予对症治疗即可改善。GTW与诸多西医药物相比，作为治疗内异症的长期用药更为可取。②GTW对卵巢功能的干扰是随着药物的累积逐步起作用的，不同于西药对卵巢的去势作用。一般治疗2～3个月后，E2与P水平开始下降，至4～5个月下降明显(P＜0.05)，并伴卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)升高，而PRL和睾酮(T)无明显变化。多数病例在停药2～3个月后，即可恢复正常月经，闭经者可复经。同时E2与P、FSH、LH水平可恢复至服药前水平。多数有效病例仅表现月经量减少，一般只需剂量不加大，疗效不超过6个月，很少出现闭经和围绝经期综合症。③据临床治疗不完全统计，对GTW患者，患卵巢巧克力囊肿(直径不大于5cm)或深部内异症(阴道直肠膈结节或突向穹窿部的内异症病灶)，一般连续治疗3～5个月，可使结节缩小，性交痛缓解，卵巢巧克力囊肿缩小，取得了意想不到的疗效，值得临床进一步探讨总结。

GTW治疗内异症的疗效是肯定的，但其作用机理还待进一步研究，临床观察也还需不断探索。故选用时要谨慎，必须注意的方面:①对不孕的内异症患者暂不列入治疗对象，GTW有抗生育作用，以免造成影响。②疗程超过3个月，病情无缓解即为无效，不宜继续用药;有效者用药不得超过6个月，否则会加深对卵巢功能的抑制，影响复经或产生围绝经期综合症。③对内异症合并严重脏器疾病患者不宜选用GTW治疗。