关于自发性颅内出血急诊治疗的方法与时机

张丽

(绍兴市中医院急诊内科 212000)

随着人口的老龄化，老年患者也随之增加，因此心脑血管发生意外的数量也呈现上升的趋势。由于自发性颅内出血病情突然、进展迅速，因此进行及时有效的急诊措施时拯救患者生命的关键。选取我院2011 年1 月～2012 年收治的98 例自发性颅内出血的患者作为研究对象，回顾性分析患者临床资料，以便进一步的了解以及治疗自发性颅内出血症状。报告如下。

资料与方法

1. 临床资料:选取我院2011 年1 月～2012 年12 月收治的98 例颅内出血的患者，男性患者52 例，女性患者46 例，年龄58～78 岁，平均年龄72. 5 岁。98 例患者在经确诊为自发性颅内出血后，按照其治疗的方法将其分为外科组和内科组，两组患者在年龄、性别、程度、时间上均无明显区别，不具有统计学差异性(P＞0. 05)。

2. 治疗方法:外科组42 例，通过开颅清楚血肿以及止血进行治疗;内科组56 例治疗方案为在治疗过程中给予患者脱水、吸氧、降压等方法进行治疗。

3. 临床表现:主要症状为:恶心、头痛、呕吐等，主要临床表现:劳累、情绪激动发病50 例(51. 1%)、酒后发病22 例(22.4%)、睡眠发病16 例(16. 3%)、便秘用力排便后发病10 例(10.2%)。主要诱因包括头痛、呕吐、失语、瘫痪、视力障碍、癫痫。

结 果

脑血管畸形造成出血患者56 例，高血压出血患者42 例，接受手术治疗的患者42 例，死亡患者6 例，死亡发生率14. 3%;接受内科治疗的患者56 例，死亡患者16 例，死亡发生率28. 6%。两组患者病死率有显著差异(P＜0. 05)。

讨 论

自发性颅内出血病情往往突发急骤且进展十分迅速，患者在短期内就能发生意识上的改变，因此需送入医院进行紧急治疗，并在送院的途中应当做好及时有效的抢救措施。本组患者在症状出现后的24h 均被送入医院急诊，为接下来的抢救工作奠定了良好的基础［1］。在患者被送院的途中，应尽量避免不必要的震荡或搬动，同时应及时的开展急诊措施，如降压、吸氧、脱水等。在进行接诊或转送的医务人员应当进行详细记录患者的各项生命体征，包括神智、瞳孔以及血压的变化，了解患者用药的情况为进行急诊以及手术提供相关依据。

在医院进行抢救以及手术治疗过程中，条件允许的情况下，可以进行CT、MRI 等检查，为接下来的治疗工作提供临床诊断依据，了解出血及病变的部位、原因、出血量等。在急诊过程中，应当注意控制患者的颅脑内高压，防止发生脑疝，为手术治疗节约宝贵的时间，同时也应当教患者进行呼吸训练，病情严重者应给予呼吸机进行辅助呼吸，来增加患者的脑供氧量。自发性颅内出血患者常同时伴有高血压，医务人员应进行记录。大多数的患者高血压均是颅内占位性的病变造成的，随着颅内压力的升高，交感神经的兴奋性也随之增加，使得血管收缩造成患者血压增加，急性发病之后血压将持续上升造成患者短时间内出血量增高，同时出血时间也被延长，从而导致了病情的进一步恶化，带来了无法想象的后果。

研究发现外科治疗能降低患者的病死率，但目前还存在不少争议［2－3］。在经过检查确诊后，需跟据患者的临床资料，如病程、血肿及肿瘤的部位、体积、扩展方式以及脑组织是否被严重破坏、患者意识是否存在障碍、是否出现脑疝、手术预后结果等诸多方面进行综合性的评估，再制定详细的手术方案。估算手术的出血量以及确定进行手术的位置［4］，若患者的意识模糊，出血幕上应＞30ml，患者意识状态良好时可以适当放宽，幕下＞10ml，中线结果的移位＞1. 5cm，意识状态＞Ⅱ级的应当进行手术治疗，但是由于V 级患者已经进入晚期，因此不建议进行手术，效果一般［5］。对于中老年患者，如状态允许，符合手术的指征，我们也建议可以进行适当的手术进行治疗［6］。

总而言之，进行及时有效的抢救措施和手术治疗，能降低患者发生自发性颅内出血的病死率，及时的挽救患者的性命。

1 苏建中，张宝松，孙永军. 微创术治疗颅内出血170 例体会［J］. 现代保健·医学创新研究，2006，3(6):68.

2 徐招柱，龙舟，石佳泉，等. 58 例小儿自发性颅内出血的临床分析［J］. 中国医师杂志，2006，8(4):519 － 520.

3 刘伟国，陈鹏，杨小锋，等. 自发性颅内出血的急诊治疗［J］. 中华急诊医学杂志，2004，13(12):835 － 837.

4 石小峰，史克戳，金虎，等. 高血压脑出血患者的超早期急诊手术与监护［J］. 中华急诊医学杂志，2002，12(5):322 － 324.

5 刘伟国，沈宏，赵学群，等. 老年人颅内血肿的急诊治疗［J］. 急诊医学，1997，6(3):178 － 179.

6 只达石，罗涛. 小儿自发性蛛网膜下腔出血原因及治疗方法探讨［J］.中华神经外科志，1999，13(2):92 － 94.