112 例产程延长的分析与处理

2013-12-14何玉荣安晓英

大家健康(学术版) 2013年17期

关键词：头盆催产素产道

何玉荣安晓英

1 内蒙古赤峰市元宝山区中医院 024000

2 内蒙古赤峰市元宝山区平庄东城社区卫生服务中心 024000

产程延长的原因

产力异常:包括子宫收缩力，腹肌膈肌收缩力，肛提肌收缩力。

产道异常:包括骨产道和软产道。

娩出物的异常:包括胎儿大小，胎位，胎儿发育。

现将我院2007 年1 月～2011 年12 月112 例产程延长病例分析如下:本院自2007 年1 月～2011 年12 月共发生宫缩乏力112 例，占同期分娩1019 例的11%。

112 例产程延长的原因，见表1。

从表1 可见，宫缩乏力30 例，占产程延长总数的26．7%．是产程延长的主要原因，其次是轻度头盆不称，占产程延长的18．8%。第三位为胎位不正。产程延长并发症产程延长对产妇和新生儿均不利，甚至发生严重危害及各种并发症。

产程延长对产妇和新生儿的影响，见表2。

产程延长的处理方式，见表3。

表1 112 例产程延长的原因

产程延长的分析处理

由于初产妇对分娩知识欠缺，对分娩有恐惧心理，缺乏系统宣教，过早兴奋疲劳，对胎儿过分担忧均可导致子宫收缩乏力［1］。此时应给产妇安慰，帮助其克服不必要的顾虑和精神负担，使产妇情绪安定，吃好、休息好，注意积蓄体力，并要求家属配合做好产妇的精神支持。严密观察产程进展，随时听取胎心音，画好产程图，发现异常及时处理。

宫缩乏力的处理:可给予镇静及补充热量，大部分病人经休息后，宫缩增强，分娩顺利。经休息后，如仍宫缩乏力而产程无进展，又无头盆不称或胎位异常的，亦可在严密观察下静点催产素。但是如果产妇伴有胎儿窘迫征象及头盆不称的，禁用强镇静剂，应尽早进行剖宫产。

轻度头盆不称的处理产妇年龄不大，无其他各种高危因素，严密观察产程，尽量其自然分娩，如果出现异常情况，应尽早剖宫产［2］。产妇如果为高危产妇时，则以剖宫产较为安全。

宫颈强直的处理应区别是器质性病变或是功能性的痉挛收缩。如属前者应行剖宫产术，后者给镇静剂，如安定10mg 肌注，有促进临产时宫颈扩张作用，再配合人工破膜或催产素效果更好。对于宫颈前唇水肿，其他部分已开全的病例，可在产妇进气时，轻柔地将此部分推上，胎儿可顺利娩出。如无头盆不称，宫口开大3cm 以上时，可行人工破膜，使胎头直接压迫宫颈，以促进宫颈扩张。

对于胎膜早破的处理，先露未衔接者，应使产妇臀高位，绝对卧床休息，防止脐带脱出，胎头固定而无产科禁忌者，可用催产素静点。如果出现胎儿宫内窘迫，应尽早进行剖宫产［3］。

由于独生子女越来越多，生活水平不断提高，胎儿珍贵，以及巨大儿的产生越来越多，为了降低孕产妇和新生儿的死亡率，提高出生质量，对有高危情况的产妇产程延长，支持疗法效果不好，出现胎儿宫内窘迫，无论是产力，产道，以及娩出物的异常，都应及早剖宫产结束分娩。