PBL教学法与传统教学方法在心血管内科学教学的对照研究

何晓青 陈晞明 陈次滨 林育辉 戴文军 陈友权 许耘红

（广州医科大学附属第三医院心内科 广东 广州 510150）

基于问题式学习（Problem－based Learning，简称PBL），也称作问题式学习，是1969年由美国神经病学教授霍华德·白瑞斯在加拿大多伦多的麦克马斯特大学首创的，近年来，已发展成为国际上广泛重视的一种教学模式，在国外的医学教育中被广泛采取应用，并被认为是一种较好的提高医学生学习能力的教学方法［1－2］。为适应当前医学模式转变的新趋势，提高医学生创造能力的培养，调动学生主动参与学习活动，本研究在心血管内科的教学改革中也引入了PBL这一概念，探索其实践方法，评价其教学效果。

1 对象与方法

1．1 对象。广州医学院2008 级临床医学全科方向本科学生140名。依学号随机分为10 组每组14 人，其中观察组4 组共56 人，采取PBL教学法；对照组6组，共84 人，采取传统的授课为基础的教学法教学。观察组及对照组均选用全国普通高等教育“十一五”国家级规划教材《内科学》第七版，人民卫生出版社，陆再英、钟南山主编，两组总授课学时数均为32个学时。

1．2 教学方法。观察组依照以下步骤完成教学：（1）课前教师根据教学大纲及教学计划，每次选择一个病例，并提出2－3个具体问题，同时鼓励每个学生在解答问题时自己再提出相关的新问题。学生以小组为单位，根据临床资料及提出的问题，查阅相关的文献资料，提出对问题的分析及解决方案，做好讨论发言的准备。在授课过程中，组织师生对课前提出的问题及患者的诊断、治疗方案等进行讨论；教师在讨论过程中，要不断的进行引导、启发，适当提问，平衡小组成员，营造良好的学习氛围，控制时间和进程。最后，由学生代表及教师进行总结，并由教师对疑难问题进行透彻解析，帮助学生达到学习目标。

1．2 教学效果的评估。32个学时结束后，全体学生参加期末理论考试并进行了无记名问卷调查。

2 结果

观察组学生表现出极大的学习兴趣，能够根据不同的问题查阅课本及相关资料，积极讨论，分工合作。学生的自学能力、合作能力、临床判断能力大为提高。观察组学生平均分为81．72±6．45分，高于对照组的79．45±7．75分，两者差异有统计学意义（P＜0．01）。无记名问卷调查结果显示，两组之间有显著的统计学差异（p＜0．05），PBL 组学生认为通过该方法学习，较好地激发学习兴趣、提高了学习效率、自学能力有一定提高、能够加深理论知识的理解；临床技能、临床思维能力、记忆力及语言表达能力有不同程度的提高（p＜0．05）。

3 讨论

近年来我国医学教育事业不断加速发展，医疗卫生改革的提出更加突显了医学教育在和谐发展中的战略地位。教学改革将成为医学教育教学工作的主线，面对前所未有的发展机遇。紧扣我市教育改革发展中所面临的新形势和新任务，改变传统医学教学模式，注重医学生创造能力的培养，调动学生主动参与学习活动已成为医学教育发展趋势。现有的教学模式、教学手段已适应不了新形势的需要，必须寻找一种培养医学生进行创新精神和创新能力的教育模式。

PBL以解决问题为中心，强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，该模式以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结分析”来代替传统教育模式的“组织教学、复习理论、讲授新课、教学小结、完成作业”，通过学习者合作解决问题，来学习隐含在问题背后的科学知识，形成分析、解决问题的能力，能更好培养学生的自学能力、思维能力，以及灵活运用所学知识解决临床问题的综合能力，目前国内许多院校也已开始采用PBL进行教学，并取得初步的成效［3－5］。

心血管内科学是一门实践性很强的学科，是内科学中重要的组成部分。要加深对心血管内科疾病的认识，除了授课教学以外，更多的需要临床经验的积累和知识的沉淀。但是我国高等医学院校长期以来严格按照基础、临床、实习三个阶段划分教学，注重知识贯通性、强调教师主导性的同时，很大程度上忽略了学生的主体性，导致医学生求知欲望不强，厌学情绪严重，从而间接影响了教育目标的实现。因而探索利用新的教学方法促进心血管内科学教学改革，是我们面临的新课题。

本研究把PBL教学引入心血管内科学教学，从PBL 教学模式与传统教学模式的对比研究结果提示，观察组学生的考试成绩、自学能力、临床实习的积极性、主动性、分析和解决问题的能力、对自己学习主体性的认同等满意度均明显高于对照组。从试卷分析还发现，观察组学生的基础知识、基本技能掌握较好，尤其表现在病例分析和解决问题能力方面明显优于对照组。上述结果说明了PBL 教学模式较之传统教学模式的优越性。实践证明，PBL 教学法对于心血管内科学的教学改革发挥了比较积极作用，也深受学生们的欢迎，值得在今后的教学工作中加以推广，但是还有很多有待于进一步完善的地方，因此需要在以后的工作中不断加强PBL教学的研究，进一步提高教师和学生对PBL 的认识，并逐步建立起一套与PBL相结合的科学评估体系。

［1］ Mc Parland M，Noble LM，Livingston G．The effectiveness of problem－based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry［J］．Med Edu，2004，38（8）：859－867

［2］ Dolmans DH，De Grave W，Wolfhagen IH，et al．Problem－based learning：future challenges for educational practice and research［J］．Med Edu，2005，39（7）：732－741

［3］ 刘旭东．PBL教学模式在心内科教学中的应用仁［J］．中国医药导报，2009（28）：118

［4］ 臧伟进，孔珊珊．PBL在心血管药理学研究生教育中的应用［J］．中国高等医学教育，2007，12（5）：5－6

［5］ 傅强，付晓华，李志梁．心血管内科临床教学中PBL模式的应用［J］．中国高等医学教育，2010，8：94－95