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急性非特异性心包炎并发症急性心包缩窄一例报告

2013-08-15孙一兵

大家健康(学术版) 2013年18期
关键词:心包炎心包结核性

孙一兵

(普兰店市第二人民医院 辽宁 普兰店 116222)

患者,男,46岁。以“心悸、胸闷、气短一周”入院。既往健康。发病前一周有“感冒”病史。入院时进行身体检查:体温:36.5℃,脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压120/90mmHg。神志清,呼吸略促,无发绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心尖搏动减弱,无心前区震颤,心界向两侧扩大,心音略低钝。心率:100次/分,律齐,无杂音及心包摩擦音,腹软,未及肝脾,无移动浊音,双下肢不肿。心电图:ST、II、III、avF、avL、avR、V1、V3、V5压低≤0.1mv。T:II、III、avF、最深的17mm。胸部CT:双肺及胸膜正常。入院诊断:急性心包炎,住院后全面检查,甲状腺功能检查正常,结核菌素试验阴性,其他检查均无异常。

诊断:急性非特异性心包炎。给予抗病毒、B族维生素、糖皮质激素治疗,住院14天,患者好转,心包积液全部消失。准予出院。出院后服用强的松片30mg/日,四周后随诊。无心包积液,减量后停用强的松片,随诊。约一个月后患者再次心悸、胸闷、气短,并出现腹胀,双下肢浮肿,再次心脏彩超检查,心包可量至中等量积液,双侧胸腔大量积液,心包绞窄增厚,腹腔积液、肝肿大、心电图:心率116次/分,ST-T广泛改变,再次住院。胸水常规除外,结核性及肿瘤,中心静脉压测定>40cm水柱,给予糖皮质激素及利尿剂治疗,患者症状好转不显著,考虑有心包缩窄可能,转至上级医院,经外科行心包剥离术后,症状痊愈,随诊半年,无临床症状。

讨论:心包缩窄多发生于结核性心包炎,急性非特异性心包炎,发生心包缩窄病侧较少,患者发病后,经住院治疗两周后心包积液消失,临床症状好转但其后两个月时间便发生心包缩窄,表现为多发性浆膜腔积液、浮肿、经中心静脉压心脏彩超等检查,确诊心包缩窄。原因分析,非特异性心包炎同样可以表现为纤维素样心包渗出性炎症,导致心包炎性增厚、糖皮质激素使用是否足量或疗程足够仍需要考虑。

[1]郭立琳,朱燕林.表现为缩窄性心包炎的原发性心包间皮瘤1例[J].疑难病杂志,2012,(5)

[2]魏征,樊丽超.心包腔置管术治疗结核性心包炎的临床应用[J].中国社区医师(医学专业),2012,(10)

[3]周明广.结核性心包炎心包内注射尿激酶治疗临床分析[J].吉林医学,2011,(28)

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