神经外科护理风险及防范措施

2013-08-15刘芝凤

大家健康(学术版) 2013年18期

刘芝凤

（中南大学湘雅三医院湖南长沙 410000）

神经外科护理风险是一种神经外科护理过程中的不确定性现象，是指神经外科护理中可能发生的一切不安全事件。神经外科护理风险可分为直接风险和间接风险。随着《医疗事故处理条例》的实施，病人自我保护、维权意识的增强，病人及家属对护理质量要求越来越高。由于神经外科病人病情复杂多变，神经外科护理工作繁琐杂乱，因此神经外科护理风险也日渐增多。因此正确认识神经外科护理所存在的潜在风险，并加强预防，对于增强护理人员的风险防范意识，减少医疗事故的发生具有重要意义［1］。

1 直接风险

神经外科护理中的直接风险是指由患者病情特殊性或护理人员技术操作等客观原因而直接威胁到病人生命安全或影响护理质量的现象。在神经外科护理中直接风险包括：窒息风险、非计划性拔管、压疮、院内感染、药物风险，仪器操作风险。

1．1 窒息风险：神经外科护理过程中对患者气管插管湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等都有可能引起窒息。由于神经外科病人的病情特殊性，在对神经外科病人进行搬运时，若操作不当往往会导致患者出血，同时可引起颅内压增高诱发突发脑疝，如果未得到有效控制，疝出的脑组织直接压迫生命中枢，进而出现呼吸循环障碍而危及生命。此外当对患者进行移动时，由于患者的吞咽功能及咳嗽反射减弱甚至消失，致使胃内食物反流，异物极易进入气道内引起呛咳、窒息。同时由于脑组织受到损伤，因此颅脑损伤的病人往往呼吸中枢功能不全而丧失排痰功能，容易造成误吸。

1．2 非计划性拔管：由于神经外科病人病情的特殊性，神经外科病人所需要的监护仪器较多，身上的留置管道也相应增多。当患者进行翻身或医护人员护理时往往导致管道的脱落。同时由于病人情绪烦躁，甚至会出现病人自行拔管的现象。呼吸时维持生命必不可少的，因此在各种到导管中以氧气导管脱落产生的风险最高。当氧气导管出现脱落时，由于病人因缺氧而出现缺氧烦躁表现，因此进行再次进行氧气导管插管时操作难度较大。而且往往会加重气道损伤，造成大血管出血，喉头水肿，威胁病人生命安全的同时，对治疗效果带来不良影响。

1．3 压疮和院内感染：神经外科病人往往处于长期昏迷状态，或因急性期需绝对卧床休息，以预防增加出血量，因此神经外科病人一般长时间瘫痪卧床，而造成大小便失禁，胃肠道功能紊乱，易伴有严重的低蛋白血，进而导致病人皮肤抵抗力明显下降。在护理过程中由于护理人员观察不仔细或从患者角度把握影响压疮发生的因素往往会导致神经外科病人以出现压疮的病症。在护理神经外科病人时，院内感染风险也是一个不容忽视的问题。造成神经外科病人出现感染的原因主要由以下几点。首先神经外科病人由于长期卧床导致自身免疫能力降低；其次在治疗过程中针对病人的侵入性操作较多；再次就是一些医务人员的无菌操作观念还不强，没有贯彻落实消毒隔离制度，不合理的消毒隔离设施等。由于上述因素存在，神经外科病人容易出现颅内感染，肺部感染，尿路感染，血行感染。

1．4 药物、仪器操作风险：与其他科室治疗相比，神经外科用药较多（如甘露醇、硝酸甘油、尼莫地平、巴比妥），而且药物副反应也多。因此在护理过程中，如果对药物使用情况和注意事项不了解，或不遵循医嘱用药，不仅不能达到良好的治疗效果，相反还会诱发严重不良反应，威胁患者生命安全。随着科技的进步，越来越多的高科技、新产品被应用于临床护理中。在护理过程中由于医护人员对一些新仪器设备的功能、特殊性能、用途缺乏了解，操作生疏，往往会发生因操作不当或失误而影响患者救治的现象。

2 间接风险

间接风险是指在神经外科护理过程中并非直接威胁到患者生命安全，但可以间接影响治疗效果和质量的现象，诸如护理人员配置不足、医患沟通不畅、医护合作问题、护理文书记录风险。

2．1 护理人员配置不足：由于神经外科的特殊性，神经外科医护人员往往夜班较多，加班较多，工作任务繁琐复杂，因此合理配置护理人员显得尤为重要。若配置不当极易造成护理事故。同时年轻护理人员由于工作经验不足且应急能力较低，因此也是神经外科护理所不能忽视的一个风险。

2．2 医患沟通不畅：沟通是护理人员与病人及其家属进行信息交流的主要方式，但是医患双方所拥有的医学知识的存在差异性，因此对于疾病各方面的理解都不尽相同［2］。同时神经外科患者大多是在突发事件中受伤，具有急、危、重的特点，尤其是病情危重的患者，家属易与医护人员发生过激行为，进而产生纠纷，带来风险。同时护理人员法律意识淡薄，在护理过程中缺乏自我保护意识，病人与家属希望详细了解病人的病情、治疗费用等情况，而护士忙于临床工作，态度生硬，言语简单，解释不到位，也极易引发护理纠纷。

2．3 医护合作问题：在神经外科治疗过程中，医生和护理人员之间在合作可能会存在工作漏洞，在工作中，医生和护理人员间缺乏沟通，医生的解释与护士的解释不一致时，家属或患者会产生不信任感，对护士工作产生怀疑，进而产生纠纷，带来风险。

2．4 护理文书记录风险：护理文书的记录作为直接反映患者病情变化以及抢救、治疗全过程的主要依据，由于护理人员的操作规范化的原因，在记录时会出现记录不及时、不准确，内容不连贯、观察重点不突出，医护记录不相符、有涂改、漏记、错记的现象，这样不仅不利于患者的治疗，而且会引发纠纷，带来风险。

3 神经外科护理风险管理

由于神经外科护理过程中存在诸多风险，因此加强神经外科护理过程中的风险管理也就显得尤为重要［3］。神经外科护理风险管理是指有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求护理风险的防范措施，尽可能地减少护理风险的发生。

3．1 加强护理风险管理的监控：防患于未然是神经外科护理风险管理中的基本原则，因此要加强护理风险管理的监控。从制度层面，要建立健全护理风险防范制度，完善风险处理程序，制定各项护理风险防范制度，护理安全管理措施及预案，落实风险责任制，并采取有效措施保证护理人员认真执行。同时建立护理风险管理评价小组，由组长对护理过程中的各项风险进行监督管理。组长要将基础护理、分级护理、消毒隔离、护理文件书写、抢救物品及各类抢救仪器的管理等护理阶段的各个环节落实到具体责任人，并且定期检查各项护理工作进展的情况，及时发现问题解决问题，及时对会理过程中出现的各种问题进行总结。

3．2 加强护士风险意识和防范能力的培训：要加强护理人员的风险意识，定期进行护理人员知识培训和突发事件演练，努力提高护理人员危机处理能力。同时要增长护理人员的法律认识，组织学习各项规章制度，使其明确各自的责任和义务。随着现在科学技术的发展，各种先进的护理设备被广泛应用到神经外科日常护理中，因此要定期对护理人员进行专业知识培训，使其熟练掌握各种仪器设备的正确使用方法，了解最新医学知识。同时注重培养护理人员严谨的工作作风和慎独精神，全面提高全科护理人员的综合素质。