60例吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮的护理

2013-08-15陈成

大家健康(学术版) 2013年18期

陈成

（湖南省脑科医院湖南长沙 410007）

PPH 术是吻合器痔上粘膜环切术的简称（Procedure for Pro lapse andHemorr hoids），手术原理是使用PPH 环行切除直肠下端2－3cm 粘膜下组织，使肛垫悬吊复位，恢复直肠下端正常解剖结构。同时，粘膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体逐渐萎缩。本院普外科自2006年4月开展PPH 术治疗痔病60例，通过精心护理，取得了良好的效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者60例，男31例，女29例，年龄12－81岁，平均38．6岁。病程1－50年，平均15．2年。其中2度内痔2例，3度内痔8例，4度内痔10例，混合痔40例；合并直肠粘膜内脱垂32例，肛乳头增生4例，肛门狭窄2例；8例曾经其它手术治疗而复发。住院3－6天，平均3．8天。60例术后恢复良好，治愈出院；2例术后出血，经治疗后出血停止，无肛门失禁及肛门狭窄等并发症。

2 护理措施

2．1 术前护理：术前除做好各项常规检查及准备外，须特别重视肠道准备。一般术前给予半流质或流质饮食，术前1d晚餐进食流质饮食，晚餐后1－2h先口服50%硫酸镁100ml，15－20min后再口服5%葡萄糖氯化钠液1000m；l最快在0．5h内服完，最慢也须在2h内服完。此导泻剂一般在4－6h内均可导泻成功，起到快速清洁肠道。如次日上午手术则术前1d晚餐后禁食；如为次日下午手术则次日晨仍可进少许米汤、牛奶等清流质，早餐后禁食，上午予输液补充能量。本组72例经上述肠道准备后，效果满意。

2．2 术后护理

（1）术后出血的护理：术后大多数病人均有少量便中带血丝，无须特殊处理，可自行消失。吻合口出血是痔疮手术后的常见并发症，一般于术后24d内发生，故患者回病房后应严密监测生命体征，给予心电监护6h；前3h每30min监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，观察患者面色、大便情况，倾听患者主诉有无心悸、胸闷不适；察看切口敷料有无渗血、渗液，发现异常及时报告医生。本组60例术后均置肛门引流管1根，引流切口积血，一般于术后24h拔除。因此，应注意引流液的色、量及性状，引流管有无扭曲折叠及脱落，并做好记录。本组仅2例发生吻合口出血，敷料被血浸透，色鲜红。立即通知医生，予扩肛后用气囊导尿管压迫切口止血，无菌凡士林纱布填塞周围，用去甲肾上腺素加冰盐水灌洗，同时给予止血药物应用。经上述措施24h后患者出血停止。

（2）术后尿潴留的护理：术后由于局部水肿，吻合口压力的持续作用，使交感神经受到刺激，引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱颈括约肌痉挛加上麻醉后神经恢复较慢，患者不习惯床上排尿等因素易发生尿潴留，多发生在术后24h内。因此，术后12h内护士应特别关注患者的排尿情况，可鼓励患者上厕所，给予心理护理；术后3－6h内减慢输液速度，每分钟不超过50滴，以使在膀胱未完全充盈前使神经系统功能恢复。一旦发生尿潴留，护士可采取热敷下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部，或肌注新斯的明针；对不习惯在床上排尿者在病情许可下可扶助下床排尿。若无效者则导尿。本组尿潴留14例，经下腹部热敷，听流水声后顺利排出尿液；5例给予留置导尿1d后拔除。

（3）疼痛的护理：传统的痔手术，疼痛往往较明显。有人描述，术后疼痛像排玻璃渣一样疼痛。而PPH 手术，仅切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层，在感觉神经丰富的肛管和肛周不作切口，故术后疼痛轻微。本组60例患者均诉疼痛轻微，不需处理；3例术后疼痛影响睡眠，予服索密痛后入睡；2例因！度内痔嵌顿术后疼痛明显，予强痛定针100mg 肌注后缓解。

（4）术后排便的护理：PPH 术后患者因局部水肿，肛门坠胀加之肛门引流管的刺激，往往会产生便意感，此时应向患者解释便意感产生的原因。术后24h拔除肛管，解除敷料后便意感能减轻，同时鼓励患者养成定时排便的习惯，排便时避免久蹲、久坐或用力过猛，防止腹压增加而引起肛门水肿。术后6h给予流质饮食，术后1d给予半流质饮食，术后3d给普食。

（5）肛周皮肤护理：术后应保持肛周皮肤清洁干燥，每次大便后用温水清洗，同时按医嘱坐浴。可采用15000高锰酸钾液3000ml坐浴，以清洁皮肤，清除粪便中消化酶对皮肤的刺激作用；又可减轻肛门充血、水肿、炎症。坐浴以15－20min为宜，每天3次。坐浴后再给予复方角菜酸酯栓剂1粒塞肛，每天2次。该药可在肛门直肠粘膜面形成一层膜状结构，对有炎症或受损的粘膜起保护作用，其产生的润滑作用可使粪便易于排出，进一步起到消炎消肿作用。