人工髋关节置换术手术配合及护理

2013-08-15杨贵粮

大家健康(学术版) 2013年18期

关键词：髋臼假体股骨头

杨贵粮

（贵州省贵阳市云岩区人民医院贵州贵阳 550000）

人工髋关节置换术，即以人造的髋关节来替换机体病损的髋关节，是目前治疗晚期髋关节退变、股骨颈骨折及股骨头坏死等骨关节病的主要方法之一。

1 一般资料

选2012年3月－2013年5月于本院进行人工髋关节置换术的病人10名，临床资料显示，男女比例4：6，年龄范围52－73岁，平均63岁，其中骨性关节炎2人，股骨颈骨折7人，股骨头坏死1人。

2 方法

2.1 手术配合

2.1.1 术前准备：（1）术前讨论：医护人员召开术前讨论会议，由主治医师详细说明患者病情及选择的手术方法，介绍手术所需的医疗器械。护理人员充分掌握术前所需做好的各项准备工作。（2）心理准备：术前1天，巡回护士进行病人访视，与患者及其家人沟通交流，针对不同病人呈现的不同心理进行心理护理，说明其病情、手术方法以及可能遇到的问题和配合方法，缓解其紧张恐惧等情绪，建立战胜疾病的信心，提高病人配合度。（3）环境准备：此手术严格要求无菌，故手术应在洁净手术间中实施，器械连续消毒2次，手术前半小时运行器械进行自净，室内温度控制在22度－25度，湿度以50% 为宜，严格限制观术人数，全部人员在入室前仔细消毒。（4）用物准备：配备常规骨科手术器械＋人工髋关节置换术配套器械、假体材料，术前检查各项用物是否齐全，确保机械运行正常，性能良好。

2.1.2 手术过程：（1）采用全麻手术，在完成切口皮肤的常规消毒后，铺手术巾，连接好各仪器，以外侧切口的形式切开皮肤，钝性分离切开前后的皮瓣以及臀大肌、臀中肌、臀小肌，使股骨头暴露后，行髋关节脱位，锯断股骨颈，取出股骨头。（2）髋臼置换：分别选择适合型号的髋臼锉进行髋臼软骨与髋臼扩大，修整周围组织，定向后置入已灭菌消毒好的髋臼假体，再用骨水泥固定。（3）股骨头置换：取下股骨头，打开髋腔，将已灭菌消毒好的假体锤入髋腔并加以固定。进行伤口清洗，冲掉全部骨碎片，复位，活动关节，待其活动度与稳定性都符合标准后，清点物品，逐层闭合切口，留置负压吸引管。

2.1.3 术中配合：（1）巡回护士：常规建立静脉通路，留置静脉留置针，术前半小时输注抗生素，配合进行全麻麻醉；起效后，根据病人手术切口情况，选择摆放体位，通常取侧卧位，患侧在上，妥善固定，垫枕，防止神经损伤，严密观察患者呼吸系统的循环功能。术前和器械护士合作，详细记录手术用物清单，术中注意动态，尤其是在固定假体过程中，仔细观察患者有无聚合热或毒性反应，监视其生命体征，一旦出现血压降低、脉搏加速或心跳骤停等异常现象，立即报告医生，协助处理。（2）器械护士：人工髋关节置换术所需的特殊器械多而杂，器械护士应提前半小时洗手，清理器械，用2个无菌器械台分别放置常规骨科手术器械与置换术配套器械。熟练掌握器械使用与手术操作，根据手术步骤依次摆放。力求整个过程都准确无误，严禁一手多拿，防止重复动作，尽可能减少手术时间。术后协助医生及时撤离多余材料或组织，与巡护护士清点无误后，放置引流管，闭合切口。

2.2 术后护理

2.2.1 体位：病人术后体位应注意保持患肢外展中立内旋，切勿屈膝内收，在大腿间放置泡沫垫，要求上窄下宽，本院规格大小为10＊30＊40（cm），从而预防假体脱位，在患肢膝关节以及小腿下要放棉垫，这样可以避免神经受压。在搬动病人或协助病人大小便时，注意将整个骨盆全部托起，严禁屈髋动作，防止假体脱位。若发现病人出现髋关节疼痛剧烈，肢体呈外旋或内旋位时，可能出现假体脱位，需即刻报告医生，进行进一步的确诊。

2.2.2 术后并发症预防：对行人工髋关节置换术后的病人，其护理方面的常见并发症主要为：褥疮、栓塞性静脉炎、肺部感染以及泌尿系统感染。因此，在卧床期间，务必定时调整病人的体位，注意床单始终整洁，不能有皱褶。若发现病人皮肤受压，应及时按摩受压部位。鼓励患者咳嗽排痰，以保障呼吸道通畅，预防肺部感染。指导病人健康饮食，吩咐其多吃新鲜蔬菜、水果等易消化易吸收的食物，定时进行阴道清洗，保持会阴部干净卫生，以防泌尿系统感染。同时还要注意观察病人患肢血运，是否存在疼痛、引流等情况。

2.2.3 早期功能修复：在病人术后第2天，即可督促其进行开展早期修复训练。可先进行股四头肌收缩、踝关节旋转、足背足趾伸屈等基本锻炼，各动作每天2次，每次10－20次，一周后每天进行1次髋膝关节被动锻炼，并注意逐渐抬高床头，两周后，条件允许时，可在两个人的协助下开始步行训练。等到病人觉得可以自己扶双拐步行后，可让其自行锻炼，通常双拐自行训练1个月后左右，可视情况撤掉健侧拐进行单拐训练，持续2个月后，一般可弃拐自由行走。同时务必注意循序渐进，切勿操之过急。