床旁临时起搏器安置的观察及护理

陈晓娜 李慧慧

（第四军医大学西京医院 陕西 西安 710032）

前言

随着社会生活节奏的不断加快，人们生活习惯的恶化及其他因素的影响，心肌梗死等心脏疾病的发病率越来越高，缓慢性心律失常也成为常见的现象。科技不断发展，医疗技术也在逐步提高，对于该类疾病的接入治疗也在不断进步，心脏起搏器的植入为该类疾病的治疗提供了有效的途径［1］。床边临时起搏器植入术能够有效的减少病人位置的移动，心脏起搏器的植入对于挽救患者的生命有着重要的意义，并在在手术前后进行有效的护理工作对患者的生命质量也有着十分重要的作用。

1 资料与方法

1．1 临床资料：23例安装床旁临时起搏器的的患者，其中男性患者15例，年龄为47岁～72岁，平均年龄为55±0．8岁；女性患者8例，年龄为49岁～70岁，平均年龄为59±1．2岁。

1．2 手术方法：患者采取平卧位，选择左右锁骨中点下部2cm 左右的位置进行穿刺。先进行常规的消毒处理工作，使用利多卡因局部麻醉，将锁骨下的静脉进行穿刺，在静脉回血之后，将6F动脉鞘管置入，并快速的将导管电极接入。心电监护示频繁发生室早并伴随着时间较短的室速，则表明电极远端已经与左心室壁相接，起搏钉将将起搏电极的位置固定后，与临时起搏器相连，最后确认床边X 线机的位置［2］。

2 结果

23例患者的临时起搏器的安装过程均能较为顺利，3例Ⅲ度房室传导阻滞患者在植入了临时起搏器后，效果十分明显，改为永久性起搏器。

3 护理方法

3．1 术前准备：一般在患者病情较为严重情况紧急，需要立即进行抢救时才需要放置临时起搏器，因此要及时与患者家属沟通，争取家属的积极支持与配合，对于患者应尽量安抚，使之能够消除心理上的恐惧。安装之前需要对临时起搏电极管进行严格检查，确认其无菌包装完好无损，并检查其电量是否充足，均确认后，对起搏器的各项参数进行准确设置，另外应配合除颤器，保持其处于备用状态，便于进行手术。

3．2 手术过程中的配合：起搏器的电极准备完毕后，即可进行连接工作。将起搏电极的末端的正负极与临时起搏器的延长线的正负极接口相连，连接工作应认真仔细，避免操作失误，最后根据患者病情及时调整临时起搏器的各项参数。整个过程应在无菌的状态下进行，避免术后感染。上述工作结束后，对患者的心率、心律的变化应严密监测。一般正常情况下心电图显示在每一次脉搏冲后，会出现与之偶联的QRS波群，严密监控心率及起搏的频率，并随时检查二者是否保持一致。如果患者的病症为急性心肌梗死之后，临时起搏器的导联的位置是在其右室，会引起心室异位节律加重及突发性长时间室性心律失常，该类情况会在导联操作完毕后消失，但是也要对其进行严密的观察，并及时处理［3］。

3．3 术后护理：在临时起搏器安置后，患者应注意取平卧位休息。医护人员应对其生命体征进行严密的监控。患者的许多体征可能受到药物治疗的影响而出现某些变化，应对起始阀值进行详细记录，并每一天至少一次定时的检查。如果出现起搏信号异常时，应先排除电量不足的情况，早对于阀值高低进行分析，可以很据情况适当调整起搏的阀值。在穿刺口外12cm 左右的位置应每天使用浓度为75%乙醇消毒，并换药，防止穿刺口出现感染，并检查起搏器的连接处是否牢固，位置是否固定完好等。保持患者床单清洁，并对患者的骶尾部及患侧肢体进行按摩，并鼓励患者进行适量的肢体运动预防压疮。患者在回复阶段需要充分的休息，因此，在饮食方面应选择清淡、影响丰富且易消化的食物，并鼓励患者多喝水，快速的将造影剂排出太意外，并检测患者尿量，准确判断患者肾功能是否正常［4］。

4 讨论

现代社会，由于各种原因引起的心律失常发病率较高，其中严重缓慢性心律失常即为其中的较为典型的一个类型。该病程可以采用相关的药物治疗后恢复窦性心律及房室传导，但是也存在患者心脏房室传导系统出现异常，使用药物的效果不明显。临时起搏器技术对于还类患者的生存有着举足轻重的作用。在植入临时起搏器后也会出现某些并发症，对患者的生命是严重的威胁，因此，需要对其围手术期的护理工作，对患者的体征进行监控，提高术后并发症的掌握及处理能力，合理的护理也能够促进患者术后恢复，提高患者生存及生活质量。

［1］ 李全侠．临时起搏术抢救急性心肌梗死伴房室传导阻滞的护理［J］．中国中医急症．2009，18（06）：1003－1004

［2］ 张洁宜，江花香，张少录．紧急临时起搏器安置术的手术配合及护理体会［J］．现代医药卫生．2009（03）：438－439

［3］ 申晓静，苏晓萍．床旁临时起搏器安置术护理体会［J］．全科护理．2010，8（33）：3054

［4］ 崔翠萍，邱梅兰，陈卫军，马洁茹，林秋华．床边安装临时心脏起搏器的护理及配合［J］．护理实践与研究．2010，7（11）：34－35