氯沙坦对高血糖合并高血压患者胰岛素敏感性的影响分析

彭喜明

（贵州省毕节七星关区人民医院 贵州 毕节 551700）

2型糖尿病合并高血压临床较常见，治疗上对降压药物的选择需考虑对糖代谢有无影响［1］。氯沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，大规模临床研究证实，此类药物降压疗效确切且安全性好，不良反应发生率低。胰岛素抵抗是糖耐量减低（impaired glucose tolerance，IGT）或2 型糖尿病（type 2diabetes mellitus，T2DM）、高血压及其他多种疾病发病的共同危险因素［2］。为探讨氯沙坦对高血糖合并高血压患者胰岛素敏感性的影响，笔者对52 例高血糖合并高血压患者分别采用氯沙坦和厄贝沙坦进行了治疗比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料：研究对象选择2010年1 月至2012年1 月在我院住院治疗的高血糖合并高血压患者52 例，符合美国糖尿病协会（ADA）1997 年糖尿病诊断标准和1999 年WHO／ISH 的高血压诊断标准，排除口服噻唑烷二酮类药物及应用胰岛素治疗的2 型糖尿病患者；排除试验前曾经服用过受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂以及合并肝、肾功能不全者，排除严重心功能不全及恶性肿瘤患者。52 例患者中，男30 例，女22 例；年龄38～76岁，平均（56±2）岁；体重指数（BMI）（25．4±1．6）kg／m2。将患者随机分为观察组和对照组各26例，两组患者年龄、病程、临床表现等差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法：两组患者均停服所有降压药物2周以上。观察组给予氯沙坦（美国默沙东公司提供）口服，第1 周每日晨8 时顿服50mg，1周后若效果不佳时，加量至每日顿服100mg，总疗程3个月。对照组口服厄贝沙坦150mg／d，1 次／d，2～4 周血压下降达标者，维持至治疗结束；未达标者，则递增至300mg／d，总疗程8 周。

1．3 检测方法：血糖测定用葡萄糖氧化酶法，使用拜耳180 型全自动分析仪；采用化学发光法测定胰岛素。胰岛素敏感性指数（ISI）＝－In／空腹胰岛素（FINS）× 空腹血糖（FBG）。In为自然对数。

1．4 观察指标：观察两组患者治疗前后FBG、FINS、ISI、收缩压、舒张压的变化以及不良反应情况。

1．5 统计学处理：采用SPSS 12．0 统计软件进行统计学分析，计数资料以百分比表示，比较采用χ2检验，计量资料以±s）表示，比较采用t检验或配对t检验，以P ＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者治疗前后FBG、FINS、ISI的变化：观察组治疗后的FINS、FBG 较治疗前及对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05 或0．01）；ISI较治疗前及对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05 或0．01）。

2．2 两组降压效果比较：两组患者治疗后的收缩压、舒张压较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0．01）。治疗后两组的收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。

2．3 不良反应：两组患者均顺利完成相应疗程治疗，未见明显不良反应发生，实验室检查肝肾功能均正常。

3 讨论

研究发现，糖尿病和高血压与脂质代谢紊乱关系密切，高血压患者易存在高胰岛素血症和（或）胰岛素敏感性降低，并通过多种机制影响高血压的发生、发展，糖尿病和高血压均是心血管疾病独立的危险因素。此类患者在降压治疗的同时应综合考虑到胰岛素抵抗因素对高血压降压治疗的影响［2］。

胰岛素抵抗（IR）是指胰岛素的外周靶组织（主要为骨骼肌、肝脏和脂肪组织）对内源性或外源性胰岛素的敏感性和反应性降低，导致生理剂量的胰岛素产生低于正常的生理效应。氯沙坦通过阻断肾素－血管紧张素－醛固酮（RAS）系统，显著降低糖、脂代谢水平，改善胰岛素抵抗，具有增强胰岛素敏感性的作用。氯沙坦可以增加外周组织血供，增强受体后信号传导，促进脂肪细胞分化，减少游离脂肪酸毒性，提高脂联素水平，提高机体胰岛素受体前水平对胰岛素敏感性，从而改善了周围组织对葡萄糖的利用，增加胰岛素敏感性。马妮娜等［3］报道，高血糖合并高血压患者在经过氯沙坦治疗12 周后，不仅可以明显降低血压，而且明显提高了胰岛素的敏感性。

本观察结果显示，观察组患者治疗后的FINS、FBG 较治疗前及对照组明显降低，而ISI较治疗前及对照组明显升高。与马妮娜等［3］报道的结果相似。且本结果同时显示，两组患者治疗后的收缩压、舒张压较治疗前明显降低，且均降至正常水平。可见，氯沙坦治疗高血糖合并高血压患者疗效确切，可以提高胰岛素敏感性，降低血压，未见明显不良反应，安全性好，值得推广应用。

［1］ 额尔敦其木格，特木其乐．氯沙坦对高血压病患者胰岛素敏感性的影响［J］．内蒙古医学杂志．2005（11）：218

［2］ 叶向阳，卢学勉，潘继豹，王永光．氯沙坦与苯那普利改善高血压胰岛素抵抗的对比研究［J］．浙江实用医学．2005（06）：229

［3］ 马妮娜，沈潞华．氯沙坦对高血糖合并高血压患者胰岛素敏感性的影响［J］．临床合理用药杂志．2011（28）：109