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双侧上尿路结石致肾功能衰竭急诊处理

2013-08-15陈锦瑞

大家健康(学术版) 2013年18期
关键词:尿路泌尿外科肌酐

陈锦瑞

(台州市中西医结合医院泌尿外科 浙江 台州 317523)

我院自1999年10月-2011年10月共收治44例双侧上尿路结石致肾功能衰竭并取得较好效果,体会如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组44例,男32例,女12例,年龄34岁-68岁。以腰痛、少尿、无尿、恶心、呕吐为主要临床表现。经B超及KUB+IVP、CT、血生化诊断,梗阻部位为双侧输尿管上段为14例;一侧上段对侧中下段为19例;双侧输尿管下段为4例;一侧肾结石对侧输尿管结石6例。一侧肾萎缩对侧输尿管结石1例。血清肌酐189.7umol/L-1533.5 umol/L,血钾:3.1mmol/L-7.5mmol/L。结石大小0.6cm-2.6cm。

1.2 急诊处理:34例行输尿管镜下气压弹道碎石术+双J管置入术引流尿液(其中4例输尿管镜下碎石失败,双J管置入困难,改一侧开放取石,病情好转后另一侧ESWL治疗);4例急诊行ESWL(其中1例双侧同时解除梗阻,3例解除一侧梗阻);6例一般状况较差首先行透析治疗。

2 结果

34例行输尿管镜下气压弹道碎石术+双J管置入术引流尿液,其中30例成功解除梗阻(其中13例输尿管镜下碎石两侧同时解除梗阻,17例输尿管镜下碎石一侧解除梗阻,17例当中11例对侧ESWL成功,6例对侧开放取石,术后肾功能均恢复良好);4例失败(均改一侧开放取石解除梗阻,待肾功能好转后再行另一侧ESWL或手术治疗);4例急诊行ESWL(其中1例双侧同时解除梗阻;3例解除一侧梗阻);6例一般状况较差首先行透析治疗,待肾功能好转后行手术治疗。44例患者中43例肾功能恢复正常,随诊3月-8月肾功能正常。1例因梗阻时间较长,双侧取石解除梗阻后肾功能仍不能恢复到正常水平。

3 讨论

双侧上尿路结石引起肾功能衰竭为泌尿外科常见的急诊,且梗阻时间越长肾功能越难恢复,需急诊处理。根据腰痛、少尿、无尿、既往结石病史,结合KUB+IVP,CT,B超及肾功能生化检查,均可明确诊断。治疗原则为迅速解除梗阻,引流尿液,恢复肾功能。输尿管镜下碎石术+双J管置入术引流尿液,能迅速引流尿液,适合于不同程度的梗阻性肾功能衰竭。结石位于L3以下者,输尿管镜下碎石成功概率大大提高。对于情况较差者不能耐受手术,出现尿毒症或逆行插管引流失败,应先行透析,待肾功能恢复,高钾血症纠正后再行ESWL、输尿管镜下碎石或开放手术治疗。结石位置及大小对于ESWL较有把握者可急诊ESWL。本组1例双侧输尿管膀胱开口处结石行ESWL,双侧结石均排出。但使用ESWL治疗该类病例需密切观察结石排出情况、尿量、肌酐等,以免结石未及时排出,梗阻未能及时解除延误病情。结石位置、大小、积水程度等对选择治疗方法及治疗先后顺序有指导意义。一侧肾结石对侧输尿管结石,先行处理输尿管结石;双侧输尿管结石先处理较易处理侧,先处理梗阻严重侧。如果有钬激光条件医院,对有炎性息肉包裹结石击碎效果较好,更有利解除输尿管梗阻及结石碎片排出。对于上述处理同时要注意尿量、水电解质酸碱平衡,并应用抗菌素预防感染。

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