医院实施药学服务的影响因素与对策

简崇武 严春宏2

（1．福泉市第一人民医院 贵州 黔南州 550599；2．贵州省人民医院 贵州 贵阳 550000）

早期医院的药学服务仅仅是指医院对于药品的制备与供应。但随着药学的发展，医疗科学的进步，医学和药学都开始对相关领域下的各门学科进行细化。同时，细化后的专业领域可以发挥更加精细、专业、深入的作用。临床药学就是于此而来，其最为根本的目的就是提高药物的治疗水准，保障用药患者的用药合理性。国内的医院药学服务目前还处于初级阶段，虽然进过近几十年的缓慢发展，从实践到理论水平都比建国初期有了较大发展，但是对比欧美等医疗发达国家，我国的医院临床药学的开展与实施还存在着较大的问题。普及不够广泛，内容不够全面，操作不够规范，条件不够完善等都是我国医院临床药学室存在的各项问题以及困难。本文笔者就某三甲医院的临床药学服务的现状以及存在问题研究总结，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：某市级三甲医院，该院设立临床药学室，对临床药学室工作人员以及该院其他科室的医护人员进行问卷调查。并对该院的临床药学室的资料进行回顾性分析。

1．2 方法：选取一家三甲医院，通过对选取医院已经开始的临床药学服务、药学监护的方法、质量、具体内容等相关情况进行总结，分析，概括。重点采用演绎法，归纳法研究实施药学监护、药学服务过程中存在的各种问题，以及遇到的困难。同时为该院提出有效可行的建议方案用以提高该院的服务水平，监护质量。

2 结果

该院已经成功开展了的药学服务的项目有对治疗药物的监测、几种常用药物的利用分析、配伍分析等项目、医院的药物制剂学研究、肠内肠外的营养配置的相关内容、药品不良反应的检测等等。在药学服务的过程中存在的问题有：医院临床药师的专业能力，团队力量不够强，缺乏系统的培训，社会上临床药师人才缺乏；药学服务过程中的分工不够细化；药学检测等实验室研究条件差，研究水平低下；在药学服务的实施过程中，临床药师对于自动化以及信息化应用不够；医院制剂学面临着技术、条件上的限制开展不够全面。本研究提出的针对上述问题的对策有：医院应重视临床药师的工作，加强其业务水平，工作条件；加强医院的硬件设施，在药学服务过程中充分利用现代信息、医疗科技手段；切实提高临床药学工作人员的实验室试验水平；医院应对医学制剂学给予应有的重视。

3 讨论

该院建立了治疗药物监测的制度，对于以下药物都有一定的检测手段（一般采用HPLC法对药物进行分析检测）：苯妥英、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等抗癫痫药物；硝西泮、劳拉西泮、地西泮、三唑仑等镇静催眠药；其他药物如氯氮平、万古霉素、阿司匹林、地高辛等药物。同时对上述药物开展了体内吸收、分布、代谢、排泄等药代动力学临床研究。该院临床药学室还开展了对抗菌药物、非甾体类抗炎药、口服降糖药物、血管紧张素2受体拮抗剂以及血管紧张素转换酶抑制剂、中成药物、区域性门诊处方等利用分析项目。从药物的治疗效果，药品价格、药物副作用、不良反应、多药配伍应用、治疗收益以及治疗风险评估对比等角度对药物的应用合理性进行分析。

对于本研究结果发现的医院临床药学服务所存在的问题，笔者提出了相关建议。

医院应重视临床药师的工作，加强其业务水平、工作条件。临床药师在医院实施药学服务过程中起到了重要的作用，是医院实施药学服务的具体执行者。作为医院的一名临床药师，本身应该拥有较高的专业素质，临床用药经验。而我国由于在该方面教育的缺失，仅仅有不多的几所大学（如中国药科大学、北京大学医学院、协和医科大学）开设了临床药学专业、并较为专业的进行临床药学人才的培养。因此，高校和医院应协力培养高端的临床药学人才，使临床药学人才拥有合理、高质量的培训深造机会，同时在医院可以充分发挥其职能。同时医院的各科医护工作人员应大力配合临床药学人才开展药学服务工作，而不是各自为政，对临床用药监护、临床药师提出的合理用药方案进行推阻，不屑一顾。

加强医院的硬件设施，在药学服务过程中充分利用现代信息、医疗科技手段。现在医院药学的发展，随之出现了诸如合用用药软件系统（PASS）、药物治疗监测系统等药物服务软件，临床药师要学会合理应用现代化信息技术。

切实提高临床药学工作人员的实验室试验水平。医院临床药学服务人才应具有过硬的科研水平。掌握药物的分析、制剂、药代动力学研究手段。可以熟练的操作各种分析仪器。对于常见的药物检测技术、药物代谢物检测技术做到熟练的应用。同时作为临床药学人才，还应该具备临床药学、药物分析、药物制剂、药代动力学、内科学、外科学、儿科学、妇科学等药学、医学知识。可以立足实际、运用理论解决临床药学问题。

医院应对医学制剂学给予应有的重视。医院制剂是医院药学的重要组成部分，近年来医院制剂学的门槛越来越高，导致了医院制剂的停滞不前，甚至取消了该项工作。医院制剂是实验室、药企等医药单位无法替代的工作。市场上无法买到的药物，而医院又必须用到的药物，只有医院制剂部分可以解决。因此，医院应提高对医院制剂工作的重视程度。制剂开发对于药物的临床应用起到了重要的作用，其可以有效的提高药物靶标利用率，降低药物副作用，减少给药剂量、提高药物使用安全性。医院制剂学设计到了药物处方设计、制剂工艺优化、制剂治疗标准的建立，稳定性的测定、制剂动力学研究、临床安全性验证等一系列工作。设计到多个专业的相互渗透，发挥了巨大的作用，较大程度的沟通了药学和临床医学，因此，药学工作者应积极投身到医院的临床药物制剂工作总去，发展深层次，高端技术，靶向性强，控释效果好、安全风险低的药物制剂。

综上所述，药学服务项目在全国范围内开展并不广泛，只有大型医院才有条件实施。同时开展了药学服务的医院实施的项目并不完善，存在诸多问题。需要医院提出各项合理的应对策略，建立完善的药学服务制度。究其根本，需要国家出台相关法律法规，明确医院开展药学服务需要实施的具体项目内容、程序、操作规范等。同时高效开展药学服务教学内容，为医院、社会培养临床药学人才，提供临床药师培训、深造的机会。

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