两种不同浓度头孢菌素类药物皮试426例结果分析

高 燕

头孢菌素类药物因其种类多，价格适宜，不良反应少，抗感染效果好等优点，被广泛应用于治疗敏感菌所致的感染。头孢类药物在应用中，只有头孢唑林钠须使用前做皮肤过敏试验(简称皮试)，其他头孢菌素类药物是否需要皮试，皮试液浓度及如何配置等，未见统一的要求及标准。而因使用头孢菌素类药物发生过敏性休克致死的报道屡见不鲜。我科2009-02至2009-06 共行426例头孢类药物皮试，笔者对其结果进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 使用头孢菌素类药物患者426例，男200例，女226例，年龄10～76岁，其中有青霉素过敏史者8例，其他药物过敏史者20例，全部患者均无头孢菌素类药物过敏史。

1.2 皮试及结果观察 选择2009-02至2009-03 期间收治的178例作为皮试高浓度组，参照青霉素皮试液250～500 μg/ml 的浓度范围，取所使用的头孢类药物原药，应用0.9%氯化钠注射液稀释皮试液浓度为500 μg/ml，取0.1ml 按常规方法进行皮试，皮试前均常规询问过敏史，告知患者注意事项，备急救药品，20 min 后观察判断结果。选择2009-04至2009-06 期间收治的248例作为皮试低浓度组，在用药前均以250 μg/ml皮试液浓度做头孢菌素类药物皮试。其余处理同高浓度组。

1.3 判定标准 阴性:皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状;阳性:局部皮丘隆起并出现红晕硬块，直径大于1 cm，或红晕周围有伪足可伴痒感。

1.4 结果 高浓度组皮试阳性13例，阳性率7.5%。征得13例患者同意，将皮试液浓度稀释为250 μg/ml 后再次做皮试，结果12例为阴性，1例为阳性(既往有青霉素过敏史)。皮试阴性者在严密观察下给予头孢菌素类药物静点，疗程3～7 d，均未发生过敏现象。低浓度组皮试阳性2例，阳性率为0.8%。皮试阴性者在静点过程中均未发生过敏现象，阳性患者改用其他药物。两种不同浓度皮试阳性率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 讨 论

本研究表明，头孢类药物皮试阳性率与皮试液的浓度有密切的关系。应用高浓度皮试液(500 μg/ml)出现的皮试阳性者，经改为较低浓度(250 μg/ml)皮试液后结果变为阴性，且静点头孢类药物无一例过敏反应，表明高浓度皮试会出现较多的假阳性患者。

以往用药前不做头孢类药物皮试而发生过敏性休克的经验教训表明，所有患者在使用头孢类药物前均应做皮试，建议将此作为一项诊疗规程，以提高用药的安全性。在国家未出台明确的头孢类药物皮试操作规范前，以原药250 μg/ml作为头孢类用药前的皮试浓度是符合实际且安全有效的，但输液时应密切观察，积极应对，以防意外事故的发生。