非营养性吸吮并抚触对早产儿干预治疗的临床分析

陈 青，赵 辉（梧州市中医医院，广西梧州 543002）

早产儿出生时器官发育不良，喂养过程中易出现不耐受现象［1］。在鼻胃管喂养期间给予非营养性吸吮并抚触，可加快早产儿吸吮反射成熟，促进吸吮、吞咽功能协调，刺激胃动力和胃肠黏膜生长发育，提高喂养耐受，以尽快达到全肠道喂养。本文分析本院早产儿临床资料，探讨非营养性吸吮并抚触对早产儿奶量、排便、身高和体质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2012年6月本院儿科早产儿106例，分为研究组和对照组，每组各53例。研究组男29例、女24例，胎龄29～36周，平均33.3周，出生时体质量1.1～2.7kg，平均1.85kg；对照组男27例、女26例，胎龄28～36周，平均33.1周，出生时体质量1.2～2.9kg，平均1.87kg。分娩早产儿的孕妇在怀孕期间无任何疾病，早产儿无消化道畸形。胎龄、性别、出生时体质量等组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有早产儿采取相同方式喂养：选择同种配方奶粉，于出生后6～24h内开始，以小剂量开始并逐步增加的方式进行喂养。出生后开始静脉营养，第1天给予10%葡萄糖，第2天给予6%氨基酸，第3天给予20%脂肪乳，剂量均从0.5 g·kg-1·d-1开始，逐渐增加至肠道营养达418.4kJ·kg-1·d-1。喂养过程中进奶量明显减少时，对早产儿进行体格检查，及时排除消化道病变。在此基础上，对研究组患儿施行非营养性吸吮并抚触。在喂养前、喂养中及喂养后给予早产儿无孔橡皮奶头进行吸吮，每次5min，前、中、后共15min，每天6～8次，持续2周；出生48h后开始抚触，每次15min，包括3个阶段：仰卧位抚摩头面、颈肩及胸腹部；被动屈伸四肢活动；俯卧位抚触脊背、臀部、四肢。每日2次，持续2周。监测2组早产儿每日大便次数、胎粪排尽时间、每日奶量，测量2周后身高、体质量，计算身高、体质量增长水平。

2 结 果

2.1 粪便及每日奶量 研究组胎粪排尽时间为（3.62±0.73）d，短于对照组［（4.16±0.87）d，t＝3.461 5，P＜0.05］；研究组每日奶量为（132±19）mL，多于对照组［（123±25）mL，t＝2.086 6，P＜0.05］；研究组每日排便次数为（6.6±0.9）次，多于对照组［（5.7±1.5）次，t＝3.745 5，P＜0.05］。

2.2 身高、体质量增长 研究组2周后体质量较出生时增加（11.8±2.1）g，身高增加（1.23±0.51）cm；对照组体质量增加（9.7±3.5）g，身高增加（1.01±0.13）cm；身高及体质量增长水平组间比较差异有统计学意义（t值分别为3.043 1、3.745 5，P＜0.05）。

3 讨 论

新生儿对营养物质的需求较高，而早产儿的宫内储备较少，加之消化器官发育不成熟，其体内及摄入的营养物质几乎不能满足生长发育的需要。越早出生的早产儿，其消化系统协调能力及胃肠激素水平越低。由于早产儿胃排空较迟，容易出现食管反流及食管功能障碍，影响喂养效果。因此，寻找可用于早产儿的有效喂养方式尤其重要，有助于促进早产儿生长发育，避免早产并发症的发生［2］。

吸吮是新生儿进食时的原始反射之一，而早产儿的有效吸吮方式及吞咽功能要在34～36周才能完全成熟［3］。早产儿，尤其是极早早产儿胃肠功能发育更不成熟，容易发生喂养不耐受、呕吐、胃食道反流和腹胀等现象，如过早经口喂养常会引起早产儿呼吸暂停及误吸等［4］。因此，临床多对出生后小于34周的早产儿进行鼻胃管喂养。该种方式虽保证了早产儿对营养物质的需要，但也对早产儿的味觉和知觉功能造成一定影响，不利于吸吮及吞咽功能的发育［5］。在进行鼻胃管喂养的同时给予早产儿非营养性吸吮可通过加快吸吮反射的成熟，通过刺激迷走神经促进消化器官活动，调节胃肠肽水平，刺激胃肠道生长发育和成熟，从而提高喂养耐受性，使其更快地过度至经口喂养，有利于早产儿生长发育。抚触是新生儿与外界交流的主要方式之一，有助于使新生儿情感有所回馈，有利于其中枢神经系统的发育。抚触通过刺激早产儿皮肤，在使迷走神经兴奋的同时，引起胃肠道功能活跃，增强胃肠蠕动，改善消化系统功能，促进食物消化和排泄，促进早产儿生长发育。抚触也有利于刺激早产儿全身肌肉，使肢体增长加快，体质量增加。本研究证实，非营养性吸吮和抚触干预有助于缩短早产儿胎粪排尽时间，增加每日奶量及排便次数，使早产儿身高、体质量明显增长。这主要是因为非营养性吸吮及抚触均能通过刺激早产儿各种感觉，增强其吸吮反射，促进其吞咽功能的发展，从而使迷走神经处于兴奋状态，增强肠蠕动功能［6］，促进胃早期排空及胎粪的排除，进而使其进食量增加，有助于满足早产儿对营养物质的需要，保证身体正常发育。

总之，早产儿多种器官发育不成熟，体质明显较低，尤其是受消化功能不全的影响，营养物质的摄取相对受限［7］。非营养性吸吮并抚触能有效促进早产儿消化功能的发育，改善其排便情况，满足早产儿对营养物质的需要，维持负氮平衡，减少高血钾症发生［8］；也有利于中枢神经系统的发育，对早产儿生长发育具有积极作用。

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［8］Blanco CL，Falck A，Green BK，et al.Metabolic responses to early and high protein supplementation in a randomized trial evaluating the prevention of hyperkalemia in extremely low birth weight infants［J］.J Pediatr，2008，153（4）：535-540.