干眼症的中医药治疗进展

2013-08-15罗燕燕洪亮江西中医学院0级硕士研究生南昌330006江西中医学院附属医院南昌330004

江西中医药 2013年5期

★ 罗燕燕洪亮(.江西中医学院0级硕士研究生南昌330006;.江西中医学院附属医院南昌330004)

干眼症是指以泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，而导致眼部不适症状的一类疾病，表现为眼干涩，异物感，视物模糊、视力波动及视疲劳等，严重影响病人的的生活和工作。近年来.随着人们生活及工作节奏的加快，空气质量的下降，抗生素眼液的滥用，以及准分子激光手术的广泛应用，该病的发病率逐年升高。

中医学重在局部与全身的综合治疗并取得良好的疗效，本文就近年来中医药对干眼症的治疗进展作一概括。

1 中药治疗

1.1 辨证治疗

陈氏［1］将本病分为3型:肺阴不足型，方选养阴清肺汤加减;阴虚湿热型，方选甘露饮加减;气阴两虚型，方选生脉散加减。徐氏［2］治疗本病以:沙参、生地、冬麦、菊花、芍药、百合、玄参、枸杞子、当归、决明子及密蒙花为主方，脾虚血少者加大枣、党参、熟地和白术;阴虚火旺者加墨旱莲、地骨皮。刘氏［3］将本病分为4型:肺阴不足型，方选养阴清肺汤加减;肝肾阴虚型，方选杞菊地黄丸加减;脾虚气弱型，方选归脾汤加减;虚火浮越型，方选金匮肾气丸加减。同时，给予人工泪液点眼，其有效率分别为98.1%、92.3%、88.9%、93.5%。傅氏［4］将本病分为 3型:肺阴不足型，方用养阴清肺汤合生脉散加减;肝肾阴虚型，方用六味地黄汤合生脉散加减;肺脾湿热型，方用三仁汤合桑白皮汤加减。治疗80例病人，结果:治愈25例，显效32例，有效17例，无效6例，总有效率为92.5%。郝氏［5］将本病分为肺阴不足、阴虚夹湿、肝肾阴虚3型，分别给予百合固金汤加减、三仁汤合二妙散加减、六味地黄丸或杞菊地黄丸合二至丸加减，临床取得较好疗效。

1.2 眼科常用方

王氏等［6］将门诊75例本病患者分为治疗组37组和对照组38例，治疗组给予四物五子汤加减，对照组给予给予0.1%玻璃酸钠滴眼液点双眼。结果显示:治疗组显效率和总有效率治疗组分别为62.2%和86.5%，对照组分别为28.9%和78.9%。赵氏等［7］治疗36例(72眼)本病患者，方选芍药甘草汤加减，结果:治愈26眼，显效32眼，无效14眼，有效率为80.56%。余氏［8］将42例本病患者分为治疗组和对照组各24例，对照组采用玻璃酸钠眼液滴眼，治疗组在此基础上给予逍遥散合六味地黄丸加减治疗，结果:治疗组总有效率85.71%，对照组总有效率47.62%。谢氏［9］将100例本病患者分为治疗组和对照组各50例，对照组给予泪然滴眼液点眼，治疗组点药同时给予除风益损汤加减，结果:治疗组显效32例，有效16例，无效2例，总有效率为96%;对照组显效18例，有效20例，无效12例，总有效率为76%。周氏［10］治疗本病从肝论治，方选补肝四物汤加减:当归15g、川芎10g、黄柏10g、芍药10g、熟地黄 10g、知母 10g、白蒺藜 10g、菊花、木贼各10g、柴胡、薄荷、青皮、黄芩、草决明、栀子、陈皮各10g;配合透明质酸钠眼液点眼及局部按摩热敷，结果:显效28例，有效18例，无效4例，总有效率92.1%。申氏［11］运用《审视瑶函》的桑白皮汤加减治疗邪热留恋型干眼症，热甚者加大黄、白薇;黒睛生翳加升麻、密蒙花;阴虚甚者，去茯苓，加天门冬、五味子，伴黒睛生翳者去茯苓，加密蒙花、花粉等。

1.3 经验方治疗

冯氏［12］将92例本病患者分为对照组和治疗组各46例，对照组使用人工泪液和氧氟沙星眼液点眼，治疗组在此基础上内服益明散:菟丝子、女贞子、当归、知母、生地、熟地、麦冬、决明子、枸杞子、夏枯草、五味子、菊花。结果:治疗组治愈21例，显效16例，有效6例，无效3例，总有效率为93.48%;对照组治愈5例，显效7例，有效22例，无效12例，总有效率为73.91%.姚氏等［13］将66例本病患者分为对照组和治疗组各33例，对照组给予常规抗炎营养等治疗。治疗组在对照组基础上服用自拟润目汤:天冬、麦冬、人参、五味子、玄参、薄荷、天花粉、生地、黄芪。结果:治疗组治愈11例，显效14例，有效7例，无效1例，总有效率为96.97%;对照组治愈8例，显效 11例，有效 5例，无效 9例，总有效率为72.73%。王氏等［14］将40例本病患者分为对照组和治疗组各20例(40眼)，对照组局部点人工泪液点眼，每日3－6次，维生素A胶丸1丸，每日1次，治疗组在此基础上给予润燥明目汤:沙参、黄芪、鬼针草、生地黄、枸杞子、天花粉、菊花、葛根、桑根、玉竹、赤芍、枳壳、茯苓、五味子、山茱萸、麦冬、甘草。结果:治疗组总有效率为85%，对照组总有效率为62.5%。张氏［15］用玄麦明目汤(玄参、麦门冬、石斛、知母、天花粉、菊花、谷精草、生地黄、防风、桑叶)治疗39例(78眼)本病患者。结果:显效46眼，有效14眼，无效18眼，总有效率76.9%。苏氏［16］将本病分为肝经风热，肝脾不调及肝肾阴虚型，分别给予干眼1号方(夏枯草、桑叶、杭菊花、炒黄芩、谷精草、木贼、辛夷花、薄荷、甘草);干眼2号方(醋炒柴胡、炒芩、赤芍、枳实、夏枯草、苍术、薏苡仁、香附、甘草);干眼3号方(生地、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏、丹参、女贞、黑豆)，治疗45人，30天为一疗程。结果:治愈2人，显效13人，有效27人，无效3人，有效率为93.33%。李氏等［17］以增视润目汤(生地、麦冬、沙参、玄参、菊花、百合、当归、芍药、枸杞子、密蒙花、决明子)治疗本病患者，临证加减:脾虚血少加党参、白术、大枣、熟地;阴虚火旺加地骨皮、墨旱莲。同时，配合卡波姆眼液点眼。1个月后结果显示有效率为93.75%。

2 针刺治疗

周氏等［18］将门诊100例本病患者分为对照组和治疗组各50例(100眼)，治疗组在口服经验方基础上行针刺治疗，穴取晴明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳、合谷、风池。隔日1次，平补平泻，得气后留针30分针，对照组结膜囊滴透明质酸钠眼液，4/日，疗程4周，结果:治疗组治愈10眼，好转72眼，无效18眼，总有效率82%;对照组治愈12眼，好转56眼，无效32眼，总有效率68%。张氏等［19］用针刺法治疗本病患者30例，主穴取太冲穴、太溪穴，配穴取承泣穴，太溪穴用补法，太冲、承泣平补平泻，留针20分钟。日1次，10次一个疗程，治疗3个疗程，疗程结束后统计结果，结果:针刺组治愈7例，有效18例，无效5例。刘氏等［20］将门诊31例本病患者分为对照组16例(30眼)和治疗组15例(30眼)，对照组用羧甲基纤维素钠眼液点眼，每日2次，10日为一疗程，共治疗3个疗程;治疗组在此基础上结合针刺治疗，近穴:晴明、攒竹、四白、丝竹空;远穴:养老、合谷、三阴交，用一般手法，留针30分钟。结果:治疗组组显效25眼，有效4眼，无效1眼;对照组显效17眼，有效10眼，无效3眼，疗效比较差异有统计学意义。魏氏等［21］将门诊本病患者分为对照组和治疗组各40例(80眼)，对照组使用玻璃酸钠眼液点眼，日3次，10天一个疗程，共治疗2个疗程，治疗组采用针刺晴明、攒竹、太阳、四白、百会、神庭、风池;曲池、外关、合谷、中脘、天枢、气海、足三里、三阴交、太溪、太冲，普通手法，留针20分，针刺治疗后采用无烟雷火灸，隔日1次，10次为一疗程，共治疗2个疗程，结果:治疗组总有效率为73.1%，对照组总有效率为37.2%，治疗组疗效优于对照组。刘氏等［22］将门诊144例本病患者分为对照组(85例，170眼)和治疗组(59例，118眼)，对照组用泪然(右旋粮酐70羟丙纤维素2910)眼液点眼，日4次，疗程8周，治疗组使用润目灵(鬼针草60g、菊花6g、枸杞子10g，配方颗粒)1袋/次，日2次，疗程8周，针刺取穴:晴明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳和合谷，一般手法，得气后留针30分，1周3次，疗程4周。结果:对照组显效7例，有效47例，缓解2例，无效29例，总有效率65.9%;治疗组显效19例，有效19例，缓解8例，无效13例，总有效率78%，差异有显著统计学意义。张氏［23］将54例围绝经期妇女干眼症患者随机分为治疗组28例和对照组26例，治疗组选取晴明、太阳、攒竹、丝竹空、瞳子髎针刺，采用一般手法，对照组给予人工泪液点眼，结果显示:治疗组有效率为73.21%，对照组为59.62%，且治疗组泪膜破裂时间延长，泪液流量增加，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 中成药治疗

宋氏等［24］将60例本病肝肾阴虚型患者分为治疗组和对照组各30例(60眼)，治疗组口服复明片，5片/次，3次/日及玻璃酸钠滴眼治疗，4次/日。对照组单纯使用玻璃酸钠滴眼液，用法同治疗组。结果:治疗组治愈32眼，显效18眼，有效6眼，无效4眼，总有效率93.3%;对照组治愈21眼，显效13眼，有效11眼，无效15眼，总有效率75%，治疗组疗效明显优于对照组。徐氏等［25］将100例本病患者随机分为对照组和治疗组各50例(100眼)，对照组单纯使用0.1%透明质酸钠眼液，日4次点双眼，治疗组在此基础上口服龙胆明目片，每天20－30片，分3－4次口服。1个月为一疗程，治疗3个疗程，疗程结束后观察疗效，结果:治疗组治愈53眼，显效35眼，有效9眼，无效3眼，总有效率为97%;对照组治愈15眼，显效19眼，有效35眼，无效31眼，总有效率为69%，差异有统计学意义(P＜0.01)。刘氏等［26］将320例干眼症患者随机分为对照组和治疗组各160例，对照组给予右旋糖酐羟丙甲纤维素眼液滴眼，日6次，10天为一疗程，治疗组所有患者口服驻景丸加减方颗粒，日1剂，分2次服用，联合直流电离子导入香丹注射液，采用眼枕导入法，离子导入时间20分钟，日1次，10天为一疗程，疗程间隔2、3天，2组均治疗3个疗程，结束后观察疗效，结果:治疗组显效75例，有效54例，无效31例，总有效率80.6%;对照组显效43例，有效68例，无效49例，总有效率69.4%，差异有统计学意义(P ＜0.01)。刘氏等［27］将 120 例干眼症患者随机分为对照组和治疗组各60例(120眼)，对照组给予贝复舒眼液滴眼，日4次，治疗组予生脉注射液和丹参注射液治疗，分静脉、雾化、滴眼3种给药途径。观察治疗20天。结果:治疗组治愈18眼，显效57眼，好转33眼，无效12眼，总有效率90%;对照组治愈2眼，显效5眼，好转6眼，无效107眼，总有效率10.8%，疗效有明显差异。

4 结语

干眼症可归属中医学“神水将枯”、“燥症”等范畴，又称“白涩症”，通过辨证用药、针刺及局部、全身用药治疗，从根本上调理人体功能，提高泪液分泌，延长泪膜破裂时间，不仅能缓解眼睛的局部不适，还能调节人体气血，改善整体症状，起到标本兼治的功效，体现了中医药治疗干眼症的优势。此外，中医学指导摄生，根据干眼症虚、湿、燥的特点，嘱患者注意饮食清淡而营养丰富且易吸收，平时应保持心情舒畅，保证充足的睡眠。但是，目前还缺少统一的辨证论治标准和疗效评定标准，给临床疗效评价造成了不确定性。在以后的研究中，应加强中医临床科研设计，进行多地区大样本的临床观察，提高中医科学研究水平，为临床治疗提供科学依据。

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