紧张性头痛中医药临床治疗近况*

2013-08-15房铭侯书伟山东中医药大学200年级硕士研究生济南25004山东中医药大学附属医院济南2500

江西中医药 2013年1期

★ 房铭侯书伟（.山东中医药大学200年级硕士研究生济南25004；2.山东中医药大学附属医院济南2500）

紧张性头痛又称紧张型头痛、肌收缩性头痛、压力性头痛等，是临床常见的一种头痛类型，多数表现为一侧或双侧枕、颞部隐痛、胀痛或成重压感，多为慢性、持续性的疼痛。其病因多认为是长期处于焦虑、抑郁、疲劳或精神过度紧张等状态所致。近年来，随着社会竞争以及生活压力的加大，其发病率呈逐年上升的趋势。而中医药在治疗紧张性头痛方面有着明显的优势，本文就近10年来中医治疗紧张性头痛的临床概况综述如下。

1 针灸治疗

1.1 常规针灸治疗

通过查阅近10 年常规针灸治疗紧张性头痛的相关文献并进行总结，发现“百会、风池、太阳、阿是穴”为治疗紧张性头痛最常用的穴位，其出现频率也是居于诸多穴位之前列。例如：陈氏[1]选取百会、风池、率角、太阳、列缺、合谷、太冲，治疗69 例紧张性头痛患者；并与口服盐酸乙哌立松50mg，3次/天，连用10天的66例患者相对照。结果于治疗前后和停药后4周分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分，治疗前后相比评分明显降低。陈氏等[2]选取风池、完骨、天柱、印堂、上星、百会及四神聪为主穴治疗89例紧张性头痛患者，对照组口服天麻头风灵胶囊，4粒/次，2次/天，12天为一个疗程。结果针刺组治疗总有效率明显高于中药组。朱氏[3]选用太阳、风池配八脉交会穴治疗紧张性头痛57 例。每日治疗1 次，10 次为一疗程，连续2 个疗程后统计疗效，结果：57 例中治愈41 例，显效16例，无效0例，57例全部有效。李氏[4]等随机将80例紧张性头痛患者分为针刺治疗组40例，养血清脑胶囊对照组40 例。经过2 个月后观察临床疗效。治疗组40 例，无效2 例，有效7 例，显效17 例，痊愈14例；对照组无效18 例，有效8 例，显效9 例，痊愈5例。针刺治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为55%。

1.2 针刺配合穴位注射治疗

此疗法是治疗该病的常用之法，其针刺的穴位仍以风池、百会为多见，而其穴位注射穴位则以风池、阿是穴出现的频率为高，较常用的穴位注射药物为利多卡因注射液、维生素类、丹参注射液等。例如王氏[5]采用穴位注射配合针刺治疗紧张性头痛。将2%利多卡因注射液2mL 与5mg 地塞米松注射液1mL按2比1的比例混合。取患侧风池、天容、率谷及阿是穴2-3 个穴位。注射完毕后，再针刺风池、率谷、百会、足三里。结果：77例患者，临床痊愈40例，好转31例，无效6例，总有效率92.2%。颜氏[6]治疗紧张性头痛63例，取率谷、风池、太阳、百会、四神聪、三阴交、神门、阿是穴。再将1%利多卡因、维生素B12混合液0.5-2mL分别注射于头部阿是穴、一侧或双侧风池穴。对照组口服贝洛酯片0.5g/次，氯唑沙宗0.125g/次，丹参片3 片/次，均为每日3 次，阿咪替林100mg，每日1 次，均睡前服。治疗效果：治疗组总有效率为93.4%，对照组为68.3%。

1.3 针刺加电针配合拔罐治疗

以针刺为主，配合其他疗法治疗亦是较多见的临床治疗方法之一，而电针以其持久性的刺激为特点也成为临床使用频率较高的疗法之一，所采用的拔罐疗法主要是以背部膀胱经为多见。以上三种疗法的综合应用有助于临床疗效的提高。例如：彭氏[7]将163 例紧张性头痛患者分为治疗组82 例，对照组81 例。治疗组取穴：风池、太阳、头维、合谷及阿是穴。起针后于颈肌紧张部位及肩井、风门穴处拔罐10 分钟。每日治疗1 次。对照组服用复方氯唑沙宗片，每次2片，每日3次；安定片2.5mg，每次1片，每日3次。1周为一个疗程。结果：治疗组总有效率100.00%。对照组总有效率86.42%。黄氏[8]采用电针结合走罐治疗紧张性头痛60 例。选穴为百会、印堂、太阳、风池、合谷、太冲。治疗组在对照组基础上予走罐治疗。选取背部督脉、足太阳膀胱经第1、2 侧线。连续治疗10 次为一个疗程，3 个疗程后观察疗效。结果：治疗组治愈49 例，好转10 例，未愈1 例，总有效59 例；对照组治愈41 例，好转18例，未愈1例，总有效59例。

1.4 刺络放血

刺络放血是治疗该病即时镇痛效应最佳的方法之一，多采取穴位点刺放血拔罐的方法治疗，尤以三棱针点刺太阳、头维穴为多见，并配以拔罐疗法。例如：陈氏等[23]用三棱针点刺耳尖穴及太阳穴、头维穴，大椎穴点刺后拔火罐，共治疗45 例紧张性头痛患者，并与常规针刺组的45 例患者相对照，结果：刺络治疗组，基本恢复18 例，显效17 例，有效7例，无效3例，总有效率为93.33%；对照组基本恢复11例，显效15例，有效5例，无效14例，总有效率为68.8%。欧氏等[24]通过身柱穴刺血拔罐治疗血管神经性头痛160 例。隔日1 次，10 次为一个疗程。结果：临床治愈70 例，好转88 例，总有效率98%。张氏[25]通过采用沿眉枕线刺络放血治疗紧张性头痛80 例。取穴为印堂、攒竹、太阳、耳和、颅息、脑空、脑户。该些穴位先针刺后用三棱针点刺，治疗2 星期为一疗程。结果：80 例中，经不超过2 个疗程的治疗后，治愈47 例，显效31 例，无效2 例，总有效率为97.5%。

1.5 其他针灸方法治疗

临床上除了常规针刺外，一些特殊针法以其较好的疗效也越来越受到重视，相关报道也越来越多的见诸于临床。较常见的特殊针法有腕踝针、平衡针等。例如：苏氏等[9]运用平衡针治疗紧张性头痛59 例，取穴为升提、双侧颈痛穴、双头痛穴、双侧胸痛穴、双肩痛穴。要求所有穴位皆达到针感即出针，不留针。每日1 次，5 天为一疗程。结果：59 例患者治疗后显效35 例，有效24 例，总有效率100%。陆氏[10]应用齐刺法治疗紧张性头痛42例，取穴为枕部疼痛取天柱或完骨，配后溪；颞部疼痛取头维，配解溪；其他头痛取压痛点，配合谷、太冲。结果：临床痊愈24 例，显效12 例，好转5 例，无效1例，有效率为97.6%。李氏等[11]选取55 例紧张性头痛患者，随机分为治疗组30 例，对照组25 例，治疗组应用腕踝针治疗，取穴为头痛侧的腕1、腕5。每日1次，10次为一个疗程。对照组为口服复方氯唑沙宗片，2片/次，每日3次，10天为一个疗程。结果：治疗组总有效率为83.3%，对照组总有效率为52.0%。高氏等[12]将46例紧张性头痛患者应用项针为主治疗。取穴：风池、风府、天柱、治呛1（风池穴直下1.5寸）、颈4、5、6夹脊穴、太阳、上星、百会。每日1 次，10 天为一疗程，经过1-2 个疗程的治疗，痊愈30例，好转14例，无效2例。

2 推拿治疗

除了针灸疗法外，推拿也是治疗该病的常见方法，常用的推拿手法有推法、揉法、抹法等，较常见的施术部位除了头面部外，腹部推拿出现的频率也较高。例如：张氏[13]观察腹部推拿法为主治疗紧张性头痛。治疗组分别推拿头面部、颈肩部、腹部。尤以腹部推拿法为主。对照组采用麦角咖啡因片，1 日1 片。结果：治疗组有效率为88.0%，对照组有效率为68.0%。李氏[14]采用经穴推拿治疗42例紧张性头痛患者。治疗方法为：嘱患者取坐位，术者先用滾法或推法施于两侧肩背部和项部肌肉及局部阿是穴（压痛点），以放松该部位的肌肉，再根据患者病情施以局部推拿。每日1 次，共治疗2 周。结果：治愈33 例，好转5 例，无效4 例，总有效率为90.48%。谭氏等[15]选取符合紧张性头痛诊断标准的患者161 例，全部患者以“通脉调气”辨证推拿法治疗，选取主穴为风池、风府、印堂、头维、内关、三阴交、足三里。手法采用运法、按法、推法、抹法、摩法、一指禅推法等。疗程为10天。除去治疗过程中因其他原因中断治疗者，余150 例患者的总有效率为93%。郑氏[16]将84 例紧张性头痛患者采用随机分组方法分为推拿治疗组42例，药物对照组42例，推拿治疗组为常规推拿，药物治疗组服用阿米替林，2 次/天，25mg/次。经1 个疗程治疗后评定治疗结果。治疗组有效率为95.24%，对照组有效率为71.43%。王氏[17]观察通脉调气腹部辨证推拿法治疗紧张性头痛的临床疗效。治疗组75例采用按腹、揉腹、运腹、推腹等腹部推拿手法为主，结合头部推拿治疗。对照组75 例采用《推拿学》中头痛常规推拿手法治疗。10天为一疗程，结果：治疗组痊愈14例，显效35例，有效21例，无效5例，愈显率为65.33%；对照组痊愈7 例，显效25 例，有效24 例，无效4 例，愈显率为42.67%。

3 中药治疗

中药以施用的便捷、疗效的稳定和满意为主要特点成为临床治疗该病最常用疗法之一，其中药处方多以疏肝行气、活血化瘀通络为核心治则。药物组成上以柴胡、川芎、陈皮、白芍等疏肝行气药和赤芍、红花等活血通络药为主。例如：聂氏[18]应用柴胡疏肝散治疗紧张性头痛60 例。方选柴胡、川芎各15 g，白芍18 g，香附9 g，枳壳、陈皮各6 g。结果：显效33 例；有效24 例；无效3 例。本组病例服药最少9剂，最多45剂。温氏[19]将61例紧张性头痛患者随机分为对照组30例，治疗组31例，对照组采用心理辅导，用多虑平25 mg、谷维素30 mg，均3 次/天；颅通定60 mg、安定2.5 mg，均每晚睡前服。15天为一个疗程。治疗组除采用心理辅导外，药用川芎茶调散合甘麦大枣汤治疗。水煎服，每日1 剂，15 天为一个疗程。结果：治疗组显效12 例，有效18 例，无效1 例；对照组分别为8、20、2 例。张氏[20]用丹栀逍遥散加减治疗紧张性头痛30例。服药15天为一疗程，一般治疗2个疗程。结果：治愈25例，好转3例，无效2例，总有效率93.3%。李氏等[21]观察紧张性头痛166例，采用随机法分为治疗组86例和对照组80例。治疗组用加味柴芩温胆汤方。对照组给谷维素、舒乐安定、米格来宁片，每日3 次。2 组均以15天为一个疗程。结果：治疗组有效率达88.37%，明显高于对照组52.50%。王氏等[22]运用通窍活血汤治疗紧张性头痛56例，经过2个疗程的治疗，结果：本组56 例治愈35 例，好转17 例，无效4 例，总有效率92.86%。

4 综合治疗

除了单用针灸、推拿、中药治疗外，诸疗法合用的综合治疗是临床治疗该病最常见的治疗方法，例如中药配合针刺、针灸配合推拿、针刀配合推拿、温针灸配合穴位注射等等，2 种或更多种方法的结合更能发挥出治疗该病的综合效应，从而使疗效明显提高。例如：张氏[26]采取综合针法治疗紧张性头痛50 例，即分别采用毫针、水针、耳针、指针疗法。治疗1-3个疗程，痊愈41例，；显效6例，；无效3例，总有效率94%。薄氏等[27]选取符合入选标准的60 例紧张性头痛患者。治疗组30 例先针刺耳穴肝、脾、肺、神门、耳尖，以及原先皮损的相关区，再针刺百会穴。对照组单用散利痛治疗。2组患者经过4周治疗，治疗组痊愈8例，显效17例，有效4例，无效1例，有效率96.7%；对照组痊愈3例，显效12例，有效9例，无效6例，有效率80%。尹氏[28]先针刺风池、颈2、4、6夹脊、率谷、太阳、百会、四神聪。然后在颈2、4 夹脊针柄末端套置1.5 cm 长的艾条进行温针灸，最后进行穴位注射，用5 mL注射器抽取复方丹参注射液2 mL，对准风池穴推注2 mL 药物。每日1 次，10 次为一疗程。对照组口服番南贝特2 片，1 日3次，10 次为一疗程。2 个疗程后判定治疗结果。结果治疗组有效率92.50%，对照组有效率73.33%。魏氏[29]将55 例紧张性头痛患者随机分为2 组，Ⅰ组为对照组（25例），采用针灸、按摩方法治疗；Ⅱ组为针刀组（30例），选用针刀结合手法治疗。结果：2组治疗后比较，针刀组VAS评分明显优于对照组（P＜0.05）。毛氏等[30]观察电针配合按摩治疗紧张性头痛的疗效。治疗组取穴为风池、头维、合谷。得气后接电针治疗仪，通电15分钟。对照组主要用阿米替林治疗。用法为开始剂量25 mg睡前服用，每3-4晚增加12.5-25 mg，直至每日100-250 mg，4周为一个疗程。结果：治疗组有效率为95.8%，对照组有效率为80.3%。

5 小结

综上所述，近10年来中医药治疗紧张性头痛取得了较明显的进展，相比较西药的副作用而言，中医药以其“简便廉验”的特点深受广大患者的认可。尤其是针灸推拿这一纯“绿色”疗法越来越显示出它的独特优势。但通过总结不难发现，中医药在治疗此病上要想进一步提高疗效并为更广大的患者所接受，需要注意以下几点：（1）加大临床科研以及临床文献的报道，设置大样本观察量，不局限于于单一的完全随机双分组。（2）设定统一的中医诊断标准、辨证分型、疗效评定标准。突显中医对该病的特殊认识。（3）加大中医中药治疗该病的宣传力度，使之尽快介入治疗，以免延误该病的最佳治疗时间，尽快解除病痛。（4）中医的非药物疗法内容丰富、形式多样，尽量开发出更多更为有效的中医外治及综合疗法，尽早研制出价廉物美、疗效肯定、容易携带、及时服用的中成药也是我们迫在眉睫的任务之一。

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