中老年不同类型高血压388例临床特征分析

许纲正 (陕西省富平县第二人民医院，陕西 富平 711700)

中老年不同类型高血压388例临床特征分析

许纲正 (陕西省富平县第二人民医院，陕西 富平 711700)

目的：探究中老年人不同类型高血压患者的临床特征。方法：选取接受治疗的不同类型高血压患者388例，排除采用药物或其他方法控制稳定的患者，选择符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准，让患者空腹后进行心电图、血压、血糖以及脉压、血脂相关检查并统计检测结果。结果：脉压比较：单纯舒张期高血压(IDH)组＜对照组＜(收缩期高血压合并舒张期高血压)SDH组＜单纯收缩期高血压(ISH)组;SDH组、ISH组的血糖和ST段心电显著高于对照组;ISH组患者随着年龄的增长其发病率也呈现上升趋势。结论：针对不同种类型高血压患者，对主要致病因素进行控制，能在很大程度上减少因高血压发病而引发的其他并发症发生。

高血压;舒张压;中年人群;收缩压

老年人群容易发生脑血管疾病，特别是高血压疾病，其更是导致死亡和致残的主要疾病之一，而且控制和治愈率比较低，容易出现不良反应［1］。随着老龄化的加剧，中老年人患高血压疾病率显著增加。为了提高中老年人群的生命质量，现选择我院2010年4月～2012年9月收治的388例中老年高血压患者，对患者的相关临床资料作回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的388例中老年高血压患者，排除采用药物或其他方式控制病情稳定患者。选取符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准：成人舒张压≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)、收缩压≥140 mm Hg的高血压患者。其中男250例，女138例，年龄均在50～79岁，平均67岁。将患者划分为三种亚型：单纯舒张期高血压(IDH)：收缩压(SBP)＜140 mm Hg，舒张压(DBP)≥90 mm Hg;单纯收缩期高血压(ISH)：收缩压≥140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg;收缩期高血压合并舒张期高血压(SDH)：收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg。选择三种亚型作为观察组，另外选择一组作为对照组。

1.2 检查项目：两组患者均禁食12 h，于清晨空腹时进行静脉抽血，并进行血糖、心电图以及血脂等相关检查，其中血脂包括高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(Chol)以及三酰甘油(TG)等。进行两次DBP和SBP测试，取其两组数据平均值。根据WHO(1999年)规定的糖尿病标准诊断，即空腹血糖含量≥7.0 mmol/L。

2 结果

通过对各组患者在治疗之前和治疗三个月后的LDL、HDL、TG、Chol、血糖以及脉压进行测定。脉压比较：IDH组＜对照组＜SDH组＜ISH组;SDH组和ISH组中患者血糖含量较高于对照组。可以说明这两种检测指标的异常引起患者血糖升高。而IDH组的TG高于对照组、ISH组，说明这两者有合并发生的迹象，各组之间在HDL和LDL方面，差异无不存在统计学意义(P＞0.05)。SDH组以及ISH组的血糖、ST段心电明显高于对照组，表明单纯性高血压患者和收缩期高血压合并舒张期患者，易引发糖尿病或心血管疾病，尿蛋白以及左心室肥大不存在统计学意义。ISH组患者随着年龄升高其发病率出现升高;IDH组患者年龄＜50岁发病几率较高;SDH组在60～70岁发病几率最高，而70岁之后有所降低。

3 讨论

近年来，国内外很多资料显示，收缩压升高比舒张也升高更危险，而中国高血压防治指南和ESH/ES也指出：收缩压与左心室肥厚、心力衰竭和卒中危险的联系比舒张压更强［2］。本文收缩压升高组SDH组和ISH组心电图ST－T出现变化的几率均比对照组高，尤其以单纯收缩压期高血压最为显著。而心电图出现异常变化，如ST段压低、心律失常以及T波改变，均与收缩压相关，而与舒张压的联系较小，这说明收缩压的升高与心脏的血管疾病、心肌疾病发生变化有关。脉压也是心血管发病及死亡的一个独立危险因素，其构成的危险作用甚至比收缩压和舒张压构成的危险作用还要大。有一些学者对冠心病和脉压水平之间的关系进行研究，发现人体脉压≥65 mmHg的病例冠状动脉3支血管发生病变率明显增加。单纯收缩期高血压会随着患者年龄的增加，大动脉弹力纤维发生改变，胶原物质与动脉比变厚，导致动脉硬度也随之增加，造成心脏收缩期因机体大动脉柔韧性减弱致使收缩压升高，而舒张期不能维持血管内压力促进舒张压变低，脉压差变宽。本文研究发现，脉压差IDH＜SDH＜ISH组，因此ISH组比IDH和SDH组更容易出现冠心病和血栓并发的危险，而ISH检测指标更能预测心血管疾病的死亡率和发生几率，ISH和SDH组的血糖水平以及糖尿病的发生几率显著增高。近年来发现，高血压疾病和胰岛素抵抗相关，大约有50%高血压病例中存在胰岛素抵抗，而高胰岛素血症、胰岛素抵抗与2型糖尿病、代谢综合征有着密切联系，由此可见胰岛素抵抗主要发生在收缩期高血压，单纯收缩期高血压、收缩期高血压合并舒张期高血压比单纯舒张期高血压更容易并发糖尿病。

综上所述，高血压疾病是中老年人群易发生的疾病之一，也是严重影响中老年人生命质量的关键因素。针对不同高血压类型患者，对重要致病因素进行控制，能在很大程度上减少因高血压发病而引发的其他并发症的发生。探究不同类型高血压疾病的发病机制以及相关影响因素，能更好地为临床治疗高血压疾病提供有价值的信息。

［1］杨天伦，陈 坡.单纯舒张期高血压特点及防治［J］.中国实用内科杂志，2012，32(1)：30.

［2］刘 琼，刘金芳.几种类型高血压及合并症的治疗进展［J］. 中国社区医师(医学专业)，2010，12(22)：7.

2013－02－04 编校：王丽娜］