应用基本需要理论对108例鼻咽癌放疗患者的护理体会

2013-08-15第四军医大学第一附属医院放疗科陕西西安710032

吉林医学 2013年35期

曹佳，任媛，赵萌 (第四军医大学第一附属医院放疗科，陕西西安 710032)

马斯洛需求层次理论亦称“基本需求层次理论”，该理论将需求分为五种，分别为生理的需求、安全的需求、情感和归属的需求、尊重的需求和自我实现的需求。当基本需要得不到满足时，就会出现失衡状态而导致疾病［1］。利用这一理论对108例鼻咽癌患者进行护理，取得了良好的效果。现报告如下。

1 临床资料

选择2009年12月1日～2012年2月23日在我科收治的鼻咽癌确诊患者108例，其中男81例，女27例;年龄19～72岁，均采用美国瓦里安23EX直线加速器常规或IMRT技术治疗。治疗剂量鼻咽部68～70 Gy，淋巴结66 Gy，颈部淋巴结引流区50～54 Gy。每周5次，每次2 Gy或2．27 Gy，常规技术治疗35次，IMRT技术治疗30次。

2 护理措施

2.1 生理需要的护理

2.1.1 饮食护理:饮食调理宜养阴、生津、益气，辅以清热解毒的有关食物，以清淡、易消化、有营养的半流质饮食为主。如冬瓜、生菜、菜心、莲藕、苦瓜及新鲜肉类，不宜食用油炸、烧烤和煎炒食物，少用或不用辛辣刺激调味品。放疗后饮食会出现无味或异味及口腔黏膜反应，要鼓励患者进食，做到少量多餐。口腔反应严重时给予半流质饮食，鼓励多饮水。

2.1.2 皮肤护理:皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放射源有关。放疗后放射野皮肤逐渐干燥、萎缩，甚至破溃。因此要保持放射野皮肤干燥，指导家属用温水或软毛巾轻轻蘸洗，禁用肥皂擦洗。放疗后可在局部皮肤涂抹Vit E乳膏，可促进细胞修复，直接抑制透明质酸酶，减少毛细血管通透性。对于皮肤破溃者，每天患处用3%氯化钠冲洗，待干后涂喷金因肽，2～3次/d。嘱咐患者穿宽松、柔软的衣服，外出时防止日光直射。告诉患者及家属局部皮肤不要抓挠，可以轻轻拍打，以止痒。

2.1.3 口腔护理:指导患者注意口腔卫生，要用软毛牙刷刷牙，对出现口腔黏膜炎的患者饭前可用NaCl溶液100 ml加庆大霉素8万U加地塞米松5 mg加利多卡因0．1 g加Vit B6100 mg漱口液漱口，可起到修复黏膜、消炎镇痛的作用，以帮助患者咽下食物。放疗前必须洁牙并治疗牙疾，以免放疗后局部抵抗力降低，如拔牙会引起广泛骨坏死。

2.1.4 张口困难的护理:在接受高剂量照射后，患者的颞颌关节及咀嚼肌群纤维化是引起患者张口困难的主要原因，早期的康复训练可有效减少发生率［2］。对此，指导患者在放疗期间就开始做局部自我按摩、鼓腮、张口活动等一些简易的动作来预防张口困难的发生，并且在放疗后1年内坚持练习。

2.2 安全的需要护理

2.2.1 心理护理:应热情地接待患者，做详细的入院宣教，使之尽快熟悉环境。做好放疗知识宣教，讲解放疗的目的、放疗前后和治疗过程中的注意事项，介绍已康复的病员，必要时让其现身说法，以解除患者的负性情绪，使其以良好的心态接受治疗。

2.2.2 鼻咽出血护理:鼻腔受到照射后，在剂量为3 000 cGy左右时，患者多有鼻堵，分泌物增多，严重者出现鼻腔黏膜糜烂、出血。若有少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血;中量出血时，可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌内注射止血药;大量出血时，嘱咐患者不要咽下流血，保持镇静，及时报告医生进行抢救。使患者平卧;输液、输血，备好氧气和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化［3］。

2.2.3 骨髓抑制护理:对于放疗引起的骨髓抑制，应监测患者有无感染症状体征及出血倾向。严格执行无菌操作，避免交叉感染。指导患者加强个人卫生，外出时注意保暖，鼓励多进温和软食，教会家属掌握WBC、RBC、PTL的正常值，放疗期间每周查血象1次，如有异常及时与医生联系，必要时停止放疗或遵医嘱给予升白、升血小板治疗。

2.3 爱与归属感的需要:护理中，工作人员要多听取患者的心声，适当给患者讲一些美学、衣着方面的知识，生活上保持个人整洁;多学习，提高患者知识文化修养;可以适当对于病情稳定、无五防(冲动、伤人、毁物、自杀自伤、外逃)的患者实行开放管理，让他们自己去食堂买饭、打水，帮助医护人员取送东西。通过在日常工作中实行患者爱与归属感的需求的满足和给予，患者能安心住院，配合冶疗，患者回归社会后，适应能力强，复发几率小。

2.4 自尊的需要:自尊是自我概念的一种评价和体验，并且与心理健康息息相关。通常来讲，高自尊的人比低自尊的人更快乐、更独立、更自信，并且更能有效地适应环境的需要。低自尊的人则更容易被疏远或觉得没有能力控制自己的生活。培养和提高患者的自理能力，护士应认真评估患者的情况，采取积极的护理措施，让患者在力所能及的情况下做一些事情，对患者信心的恢复都是至关重要的，只有这样，患者才能真正感到独立和做人的尊严。护理操作时，要注意减少患者的躯体暴露，以维护患者的自尊。

2.5 自我实现的需要:自我实现的需要马斯洛认为就是“人对于自我发挥和完成的欲望，也就是一种使他的潜力得以实现的倾向”。对于患者来讲，来自家庭、事业、社会及经济方面的压力，使其自我调节能力变差，患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能方面均显著低下，以致一部分患者的生命质量大大降低。给患者个性化的心理疏导，增强患者的自我调节和自我评价的能力，从而提高患者的家庭和社会适应能力。

3 结果

首先提高了临床护理质量，临床护理人员能准确评估患者，提出护理诊断，落实不同的护理措施。其次密切了护患关系，通过开展优质护理服务，患者对护理工作的满意度由原来的85%提高到98．8%。最后提高了护士对患者的感知能力:在基本需要理论框架下，护士更能及时和真切地感受到患者的需要，从不同层面满足患者的需要。