1例异位妊娠抢救的思考

周信碧 (贵州省务川县濯水镇卫生院妇产科，贵州 务川 564300)

异位妊娠(Ectopic pregnancy，EP)俗称宫外孕(Extrauterine pregnancy)，是指受精卵在子宫体腔以外着床并生长发育。根据着床部位分为:输卵管妊娠、宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等［1-3］，是妇科常见的急腹症，近年来发病率有上升趋势。现对病例总结报告如下。

1 病历摘要

中年女性患者，因右下腹腹痛、阴道出血伴晕厥6 h我院急救车于2013年3月24日22：00送入病房，LMP 2013-02-10，G2P1，3年前因胎儿窘迫在我院行剖宫产手术，产1女婴，健康。入院时体查:Bp75/50 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)P112次/min，R 22次/min，余生命体征平稳，嗜睡状，面色苍白，球结膜及甲床苍白，口唇无明显紫绀，双肺体查阴性，心率112次/min，律齐，未闻及杂音，右下腹压痛，轻微反跳痛，麦氏点压痛(-)，各输尿管无压痛及反跳痛，余体查无补充。结合考虑:异位妊娠伴失血性休克重度贫血。立即行深静脉植管，建立静脉通道，吸氧，扩容抗休克，同时急诊作床旁妇科B超及尿HCG，并完善急诊相关术前检查并回示:血型:B型，RH(+)。血常规:HB 58 g/L，RBC 2．25×1012/L。尿HCG 回示:(+)。妇科B超提示:右侧输卵管发现妊娠囊，盆腔中量液性暗区。余术前检查未见异常，并确诊为右测输卵管妊娠并破裂，失血性休克，重度贫血。立即转手术室行右侧输卵管切除术，同时行输血1 200 ml等抗休克及呼吸循环支持治疗，患者病情逐渐好转。经过1周治疗，患者好转后拔深静脉管出院。并嘱患者出院1周随访并严格避孕。

2 讨论

此病例由于患者右下腹痛，同时有停经史，应高度考虑异位妊娠情况，同时要与卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性阑尾炎、输尿管结石鉴别。减少误诊误治，详细询问月经史相当重要，同时做妇科B超及尿HCG检查，必要时行后穹窿穿刺进一步明确。卵巢囊肿一般于月经周期20～27 d左右出现，突然下腹疼痛、恶心、呕吐，大小便频繁感。严重者可表现口干、心悸、头晕、眼花昏厥等休克症状。子宫一侧可触及境界不清，包块触痛明显。辅助检查:血常规，血红蛋白下降;B超:患侧卵巢增大，腹腔积液;腹腔镜检，可见卵巢破裂有活动性出血;黄体破裂无停经史，发病往往在两次月经期中间或月经前期;性交后发病史。可通过妇科B超、尿HCG协助诊断。尤其注意与异位妊娠、急性阑尾炎鉴别:麦氏点压痛，血常规:有白细胞及中性粒细胞升高，阑尾B超协助诊断故本病例不考虑。至于输尿管结石:体查及泌尿系B超不支持。针对急危重症:需要早期诊断，鉴别诊断，早期干预及治疗，是抢救成功的关键;休克(Shock)是机体由于各种严重致病因素引起的急性有效循环血量不足导致的以神经-体液因子失调与急性循环障碍为临床特征的临床综合征。这些致病因素包括低血容量性休克、过敏性休克、感染性休克、神经源性休克。早期识别及早期干预是治疗关键。发生失血性休克时，首先建议静脉通道扩容并积极输血，作为基层医院一方面根据情况同时可以转上一级医院治疗准备。尤其可使用床旁B超帮助急诊医生诊断，常规床旁B超和或床旁胸片成功抢救是关键。异位妊娠最常见病因:输卵管慢性炎性反应，输卵管畸形，输卵管手术、受精卵游走等;是妇科常见急危重症，要仔细询问病史，及早体查，否则误诊将导致错过最佳治疗时机。同时随着异位妊娠增加，导致继发性不孕发病率逐年上升。深静脉植管术及护理针对前者:主要是建立静脉通道有利急危重症抢救，同时检测中心静脉压，一方面指导输液，另一方面预防输液导致左心衰竭。但是要加强护理，防止医源性感染发生。

3 小结

如何提高基层临床思维、操作是关键，获得这些方法的途径一方面通过对医学理论不断学习及总结;另一方面加强培训及进修等;基层急诊医师，如何能早期分诊，使患者得到最佳治疗时机［4-5］，需要询问病史，及早体格检查等，必要辅助检查，如低血糖患者在急救过程早期测血糖，可早期诊断及治疗;合理转诊不是推卸患者，而是更好地为患者服务。注意:转诊过程尽量确保生命体征平稳，转院过程中风险要征得患者家属同意并签字。

［1］ 董 悦，魏丽惠．妇产科学［M］．北京:北京大学医学出版社，2003:110-223．

［2］ 乐 杰．妇产科学［M］．第6版．北京:人民卫生出版社，2004:66-113．

［3］ 乐 杰．妇产科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2008:66-92．

［4］ 曹泽毅．中华妇产科学［M］．北京:人民卫生出版社，2004:223-251．

［5］ 田扬顺．妇产科临床经验与教训［M］．北京:人民军医出版社，2009:522-533．