溃疡性结肠炎中医药治疗认识

★ 吴淑芬 桂茜茹 指导:张小萍 (．江西中医学院00级硕士研究生 南昌330006;．江西中医学院 南昌330006)

溃疡性结肠炎(UC)在西方国家相当常见，近年来随着生活水平的提高，饮食结构、生活习惯的改变，环境的变化，以及诊断技术的不断进步，我国UC的发病率也逐年增高。UC的病因及发病机制尚未明确，目前认为和遗传易感性、免疫调节紊乱、感染及环境等因素有关。传统医学上溃疡性结肠炎病最早亦见于《内经》，如《素问·生气通天论》曰:“是以春伤于风，邪气留连，及为洞泄;久风入中，则为肠风飧泄;清气在下，则生飧泄;浊气在上，则生瞋胀……风胜则动，寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素问·太阴阳明论》曰:“饮食不节，起居不时，阴受之……阴受之则入五脏……下为泄，久为肠辟。”《素问·至真要大论》曰“少阴之胜……腹满痛溏泄，传为赤沃。”《难经·五十七难》曰:“小肠汇者，溲而便脓血，少腹痛;大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，痉中痛。”《伤寒杂病论》中泻痢并存，统称为“下利”，如“下利已差，至其年、月、日、时复发者，以病不尽故也，当下之。”这段描述突出了本病发作与休止交替出现的特点，即后世的“休息痢”。《备急千金要方》中称之为“滞下”，是指排便有脓血黏液，涩滞难下之意。然而在缓解期(病后恢复期)或初起隐匿的潜伏期没有脓血便时，又与“泄泻”或“久泻”相关。

1 病因病机

中医学认为本病多因外感时邪、饮食不节(洁)、情志内伤、素体脾肾不足所致，基本病理因素有湿热、气滞、痰浊、血瘀等。病位在大肠，与脾、肝、肾、肺诸脏均有关联。温热蕴肠、气滞络瘀为基本病机，脾虚失健为主要发病基础，饮食不调和情志内伤是主要发病诱因。本病多为本虚标实之证，活动期以标实为主，主要为湿热蕴肠，气血不调;缓解期属本虚标实，主要为正虚邪恋，运化失健，且本虚多为脾虚。总体归纳，病机有如下4型。

1．1 病邪初实，温热蕴结肠腑 《景岳全书·泄泻》曰:“泄泻……或为饮食所伤，或为时邪所犯……因食生冷寒滞者。”起病初期，因外感湿邪，或因饮食不节，以致湿热蕴结大肠，肠道气机不畅，传化失常，或湿热灼肠道，热盛肉腐，脂络受损，络破血溢，故腹痛腹泻，里急后重，肛门灼热，甚则便下黏液脓血，舌红体胖苔黄腻，脉滑数。此阶段以邪实为主，表现为实热证，以急性发作者多见。

1．2 虚实错杂，脾虚湿邪内恋 失治误治，病情迁延日久，反复发作，伤气耗血，正虚邪恋，形成虚实夹杂证。其虚为脾虚血亏;实为湿热留恋，肠络瘀阻。临床上表现为反复发作性腹痛腹泻，肠鸣，便下黏液脓血，时轻时重，每因劳累、情志不遂或进食辛辣刺激之生、不洁食物而诱发或加重，伴倦怠乏力，腹胀纳呆，面色萎黄，舌淡胖苔白腻，脉沉滑(细)。此阶段与古人所谓休息痢症状相似，且症情顽固缠绵，多见于溃疡性结肠炎慢性复发型病人。

1．3 木郁乘土，久病忧虑多见 病程日久，反复缠绵难愈，情志不遂，忧思郁怒，或素体性情急躁或悲忧，易致肝失调达，气机郁滞，横逆乘脾，失其健运，故可见腹痛绞急难忍，排便时加重，或腹痛即泻，焦虑不安，或寐差，伴胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红，脉弦。此型病人伴有明显的精神情志因素。

1．4 病久伤正，气血俱亏，肠络瘀滞 病证日久不愈，或年老体弱、失治或治不彻底，则正气大伤，化源不足，脾肾气血俱亏，脾气下陷，肾阳虚衰，《景岳全书》指出:“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火……阴气盛极之时，则令人洞泄不止也。”肾虚不能温煦脾土，致阴寒内生，下关不固，清浊不分，水谷混杂而下，故滑泄不止，晨起肠鸣即泄，便下如水，便血色淡，伴面白神疲，四肢不温，腰酸怕冷，舌淡苔白，脉沉细弱。且脾肾虚亏与湿盛互为因果，相互影响。或病久入络，湿热、气虚、气滞、寒凝等壅滞肠络，与气血相互搏结，气血凝滞，血败肉腐，内溃成疡，故见脓血便，腹痛痛处固定不移，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点等症。结合现代医学结肠镜检查，局部肠黏膜紫黯，粗糙颗粒感，血管网模糊，或多发息肉等镜下征象。此证见于溃疡性结肠炎严重持续型的患者。缠绵难愈。

2 辨证论治

古时因无溃疡性结肠炎的病名，故均针对其不同主症进行治疗。或虚则补之，或实则泻之。《医宗必读·泄泻》曰:“脾虚当补，只宜温补，只宜温补运补为原则，执健脾助运除湿法。”《医宗金鉴删补名医方论》曰:“欲暖脾胃之阳，必先温命门之火。”《沈氏尊生方》曰:“大抵痢之疡根，皆由湿蒸热壅，以至气血凝滞，渐至肠胃之病。”张锡纯曰:“痢之热毒侵入肠中肌肤，久至腐，亦犹火伤人肌肤至溃烂也……不可但以痢治，宜半从疮治。”目前本病尚无完全统一的辨证分型标准，在临床上各医家也分型不一。参照当前常见脾胃病中医诊疗共识意见证候分类可见6型:大肠湿热证;脾虚湿蕴证;寒热错杂证;肝郁脾虚证;脾肾阳虚证;阴血亏虚证。

张师认为临证常见有如下4型:(1)肠道湿热证，主要症状见腹痛腹泻，便下黏液浓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，舌质红苔黄腻，脉滑数。治法当清热化湿，调气行血。主方以芍药汤加减化裁。(2)脾虚夹湿证，主要症状见大便稀溏不成形，便下白色黏液，腹部隐痛，脘腹胀满，食少纳差，神疲乏力，肢体倦怠，舌质淡红、舌体胖大边有齿痕、苔白腻，脉细弱或细滑。治法当健脾益气，化湿助运。主方以参苓白术散加减化裁。(3)肝郁脾虚证，主要症状有腹痛即泻，泻后痛减，每因情志或饮食、气候等因素诱发大便次数增多，便下白色黏液，肠鸣，平时多见大便稀溏黏液便，无明显脓血，情志抑郁或焦虑不安，食少腹胀，舌质淡红苔薄白，脉弦细(滑)。治法当疏肝理气，健脾渗湿。主方以痛泻要方合七味白术散加减化裁。(4)肝脾不和证，主要症状见腹痛固定，腹胀，大便干结，量少，夹有黄色黏液(血)便，里急后重，肠鸣，夜间口干，晨起口苦明显，纳少，情绪欠佳。舌质红、边有瘀点瘀班、舌下静脉增粗、苔薄黄，脉弦细或涩。治法当调和肝脾，化瘀止痛。主方以痛泻要方合四逆散、金铃子散加减化裁。所见以上任一证型均需加上白及、黄连、六月霜清热解毒、敛疮生肌，根据病人个体情况配合田七粉修复溃疡面。

3 典型病例

例1:王某，男，39岁，2011年6月初诊。主诉:反复脓血便1年。患者1年前出现脓血便，在某大学第一附属医院肠镜检查示溃疡性结肠炎，服用美沙拉嗪治疗症状缓解，停药即复发。且症状加重，每天出现脓血便，次数约5－6次。就诊症见:脓血便，腹痛，里急后重，肛门灼热，口干苦，纳食不振，心烦，舌质红苔黄腻，脉滑数。证属肠道湿热，治以清热解毒止痢，调气行血。处方:赤、白芍各15 g，槟榔10 g，大黄 6 g，黄芩 10 g，黄连 6 g，当归 6 g，肉桂 2 g，炙甘草6 g，木香6 g，白及20 g，六月霜15 g，白头翁15 g，枳壳 15 g，谷，麦芽各 20 g，田七粉(冲服)3 g。每日1剂，水煎服。服药7剂后，诸症减轻。继服前药14剂，大便日1次，成形，无明显黏液脓血，无里急后重，纳食正常。为巩固疗效，患者坚持服药半年，大便成形无脓血，痊愈。后随访半年，未再复发。此例病例患者素体阳盛，因饮食不节导致肠道湿热，下痢脓血，服药后将湿热积滞除尽，则诸症消，大便正常。

例2:蔺某，女，56岁，2011年9月初诊。主诉:反复黏液样便3年余。患者3年前出现黏液样便，经多家医院诊断为溃疡性结肠炎，断续西药治疗，病情时好时坏。就诊症见:黏液样便4－5次/日，无脓血，腹部隐痛，肠鸣，每因情志不畅或饮食不慎或气候骤变即复发或症状加重。平素性情忧虑，食少嗳气，喜叹息，大便稀溏不成形，神疲肢倦，舌质淡红、舌体胖大边有齿痕、苔白腻，脉细滑。证属肝郁脾虚证，治以疏肝理气解郁，健脾祛湿。处方:炒白术10 g，炒白芍 15 g，防风 10 g，陈皮 10 g，党参 15 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，木香6 g，葛根15 g，藿香10 g，白及20 g，黄连 6 g，六月霜 15 g，枳壳15 g，谷、麦芽各20 g，田七粉(冲服)3 g。每日1剂，水煎服。服药7剂后，患者症状明显减轻。继服前药7剂，患者大便未见黏液，仍不成形，每日1次。自觉神疲乏力，肢体倦怠，纳食不振，舌质淡红、舌体胖大边有齿痕、苔薄白，脉细弱。调整处方以参苓白术散加减健脾益气，化湿助运。处方:党参15 g，茯苓15 g，炒白术10 g，炒扁豆10 g，陈皮10 g，莲子7枚，炙甘草6 g，淮山药 15 g，砂仁(后下)6 g，薏苡仁 20 g，苏梗 10 g，白及 20 g，黄连 6 g，六月霜 15 g，枳壳15 g，谷、麦芽各20 g，田七粉(冲服)3 g。水煎服日1剂。服药7剂后，诉精神较前改善，大便逐渐成形。继服上药21剂，大便正常，精神佳，痊愈。嘱患者服用参苓白术颗粒调理善后，后随访未复发。此例病例患者素体脾胃虚弱，运化失健，加上后天调摄失宜，气血不调，肠络阻滞，则便下黏液，服药健脾化湿，兼清肠热，则诸症消，大便正常。

4 结语

溃疡性结肠炎大多病程缠绵，反复发作，需注意防治结合。避免各类诱发因素，本病为肠道疾病，治疗期间应以清淡少渣饮食为主。忌食生冷、油腻、辛辣、硬粘、腥膻发物等难消化和刺激性食物。同时在生活中适寒温;工作中劳逸结合;精神上保持情绪稳定，乐观开朗，树立战胜疾病的信心。因患者病久多有不同程度的心理负担，在治疗过程中，需十分注意与患者的沟通，同时，对于急性期的病人如能内治与外治协同治疗，缩短病程，对于预后更好。

［1］张声生．溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见［J］．中华中医药杂志(原中国医药学报)，2010;6(25)，891 －895．