吴维城治疗遗精经验

★ 高三德 曾美男（1.广东省广州市中医院 广州 510130；.广东省妇幼保健院 广州 510010）

吴维城是广州中医药大学教授、主任医师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40余年，学验俱丰，擅长中医内科疑难杂症的诊治，尤其对男科疾病的诊治有独到的经验。笔者有幸跟师侍诊，受益良多，现撷其治疗男性遗精经验介绍如下。

1 明察病因，详辨病机

遗精是指在非人为情况下发生精液频繁遗泄之症，其中睡眠中因梦而遗的为梦遗，无梦而遗，甚则清醒时精液遗泄的为精滑。[1]早在《内经》、《伤寒论》中对遗精就有一定的认识，历代医家对其病因病理有进一步深化，不断完善和补充。至明清时期，辨证论治方面更为具体，认识上渐臻完善。吴维城教授借鉴先贤的认识，结合自身临床经验，认为治疗遗精首先要明察病因，详辨病机。

1.1 病因较多，病机复杂

遗精是男科常见病，致病因素较多，机理复杂，或是心火亢盛，不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾失交，水亏火旺，下扰精室而梦遗。或是肝气不舒，郁久化火，火邪循经下扰精室，精关失固而致精液外泄。或是湿热之邪下扰精室，精关失固致遗精。或是禀赋不足，年老体衰，久病及肾，房劳过度，肾不藏精而遗泄。或是思虑饮食损伤心脾，脾不摄精，精关不固，精液遗泄。

1.2 避繁就简，归纳基本病机

吴师认为遗精虽然病因较多，病机复杂，但其基本病机可概括为3点：一是为火热或湿热之邪循经下扰精室，开合失度，以致精液因邪扰而外泄，病变与心、肝、脾关系密切。二是因脾肾本身亏虚，失于封藏固摄之职，以致精关失守，精不能闭藏，因虚而精液滑脱不固，病变主要涉及脾肾。三是遗精日久不愈，则精血内枯，损及奇经，八脉受伤，致气机失调，阴阳失和，或奇经空虚，淫邪侵袭成痹、成劳互为因果，故而缠绵难愈，病变主要涉及奇经。

2 辨明生理和病理之分，鉴别类病

2.1 对生理性遗精进行健康宣教

遗精有生理和病理之分，一般正常的未婚成年男性或婚后长期分居者，平均每月遗精1-2次且不伴有其他不适感的，均为正常的生理现象。病理性遗精指未婚成年男子遗精次数频率达到每周2次以上，或已婚男子在正常性生活情况下仍经常遗精，甚则在清醒状态下精液遗泄者，同时常伴有精神、神经症状，如失眠、多梦、记忆力减退、精神不能集中、头晕耳鸣，甚则出现阳痿、早泄等症状。吴教授介绍，门诊中经常有些患者是生理性遗精，但其情绪压抑，心里负担重，此类患者，无需药物治疗，应及时进行健康宣教，普及卫生知识，让其解除思想负担，正确认识生理现象。

2.2 注意鉴别类似疾病

吴师认为诊断本病时，应与早泄、小便尿精、尿道球腺分泌物和前列腺溢液相鉴别。早泄是男子在性交时阴茎刚插入阴道或尚未进入阴道即泄精，以至不能完全正常性交过程。其与遗精的鉴别要点为早泄在于性交时过早射精，而遗精在于非人为情况下精液遗泄，临床上也可见二者同时并存的病例。小便尿精是精液随尿排出，或排尿结束后又流出精液，尿色正常而不浑浊，其与遗精明显不同。当性兴奋时尿道外口排出少量粘稠无色的分泌物，其镜下虽偶见有精子，但并非精液，此为尿道球腺分泌物，与遗精有别。某些患者因前列腺充血，腺泡分泌物增加，腺管松弛扩张，在搬重物、惊吓、大便用力时，腹压增加，会阴肌肉松弛，均会有数量不等的白色分泌物流出，叫作前列腺溢液，并非遗精。

3 按症施治，因地制宜

3.1 参合现代医学，把握治疗原则

针对遗精的病因病机，吴师认为本病的治疗原则是：邪实者以清泻为主，正虚者以固涩为主，对虚实夹杂者，又当清固兼施。具体来说，病变初期及青壮年患者，以实证为多，多见心火亢盛或肝火偏旺，或湿热下注，可分别采取清心泻火、清肝泻火、清利湿热之法，忌用固涩收敛，以防留邪体内。当遗精频作，已有正虚之象时，需采取清泻与固涩兼施之法。久病或年老体衰者多以正虚为主，多见于脾虚不摄、肾虚不固，治疗又当以益气健脾、补肾固精为主。对于奇经不调，遗精不愈者，又当采用通以理阴气，调以和阴阳，固以摄阴精，补以填精血，升以举阳陷的治则。遗精的论治还应结合现代医学知识，其往往是某些疾病的一种临床表现，如前列腺炎、精囊炎等炎症病变[2]，在治疗时要加于考虑，以清热解毒为主，对于病情严重的急性患者，也可加用抗生素，中西医结合治疗。

3.2 分型论治，掌握分寸

吴师认为遗精病因较多，病机复杂，非一法一方可以药到病除，需分型论治，在治疗的过程中，要掌握好药力的尺度，选方用药据病人实际情况而定，不能一成不变。

3.2.1 心肾失交证 常有心烦多梦、梦则遗精，阳事易举，伴头晕耳鸣、心悸、怔忡、面赤口苦、小便短赤等症状，舌质红、苔薄黄或少苔，脉细数。吴师喜用黄连清心饮合三才封髓丹加减（方药组成：黄连10 g，生地15 g，当归10 g，酸枣仁10 g，远志10 g，茯苓15 g，莲子10 g，天冬15 g，熟地15 g，党参15 g，甘草5 g，黄柏10 g。）治疗，使心火得清，相火得降，阴虚得润，心肾相交，遗精自止。若遗精频繁，可加龙骨15 g、牡蛎15 g，既潜阳降火，又收敛涩精。对于此类患者，吴师还十分注重对患者进行心理指导，告诫患者要调节好情绪，而且要养成健康卫生的生活习惯，不能接触刺激性的杂志、视频等媒介，以免影响疗效或是加重病情。

3.2.2 肝郁火旺证 常有梦中遗精，阳物易举，烦躁易怒，伴情绪抑郁，胸胁不舒，口苦咽干，大便干燥，头晕目眩表现，舌质红、苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火，疏肝解郁，兼滋养肝血、泻肝经湿热。方选龙胆泻肝汤，药用：龙胆草10 g，山栀子10 g，黄芩10 g，柴胡10 g，当归10 g，生地黄15 g，泽泻10 g，车前草10 g，木通10 g。吴师尤喜用佛手10 g行肝气，郁金10 g解肝郁，白芍15 g敛肝火。

3.2.3 湿热下注证 以遗精频作，甚则精滑粘浊，阴囊湿痒，伴小便短赤、淋沥不尽，胸胁苦满，口苦纳呆，大便粘滞不爽为主要表现，舌质红、苔黄腻，脉濡数。南方气候较北方潮湿，所以此型临床上较常见。治宜“分利三焦”治湿法为主。方选萆薢分清饮加减：厚朴花10 g，白术15 g，茯苓15 g，萆薢10 g，泽泻10 g，薏苡仁10 g，白花蛇舌草10 g。对于清热燥湿、泻火解毒的黄柏，吴师认为其性味苦寒，不可轻易使用。

3.2.4 脾虚不摄证 主要表现为遗精频作，劳则加重，甚则滑精，精液清稀，伴食少腹胀便溏，少气懒言，面色少华，身倦乏力，舌淡齿印、苔薄白，脉虚无力。吴师常用补中益气汤合水陆二仙丹加减：党参15 g，北芪15 g，白术15 g，淮山药15 g，茯苓15 g，当归10 g，桔皮5 g，芡实10 g，金樱子10 g。

3.2.5 肾虚不固证 以久遗不止，甚则滑精，腰膝酸软，伴形寒肢冷，阳痿早泄，夜尿频数或小便不利，面色黄白，发落齿摇，舌淡苔白，脉沉细无力为主要表现。常用六味地黄丸合金锁固精丸加减：熟地黄15 g，淮山药15 g，山茱萸10 g，桑寄生15 g，茯苓15 g，杜仲15 g，沙苑子15 g，菟丝子15 g，芡实15 g，莲须10 g，牡蛎15 g，龙骨15 g。吴师用药中正，以平制胜，药物用量一般为10-15 g，不提倡猛药、大剂量，因为治疗虚证非一时之功，重在调养，假以时日才能恢复。

对于虚证，吴师善于采用“先天、后天并补”的方法，强调脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生。或是健脾补肾，或是固肾健脾，常用药物有淮山药、芡实、白术、熟地黄、山茱萸、杜仲等。

3.2.6 瘀血阻滞证 遗精日久，久病成瘀，出现少腹及会阴胀痛不适，其舌质暗红，或有瘀斑，脉沉细涩。治宜行气活血，化瘀通络法。常用血府逐瘀汤加减：生地黄15 g，桃仁10 g，丹参10 g，赤芍10 g，牛膝10 g，枳壳 10 g，柴胡 10 g，川芎10 g，桔梗 10 g。吴师喜用桃仁、丹参、田七，少用三棱、莪术等破瘀之品。

3.2.7 奇经不调证 此证为顽固病例，治疗颇为棘手。本型患者在门诊中并不少见，很多求诊者都是长期求诊效果不理想，最终才转到吴教授处诊治。此时，若采用常规方法难于奏效，必须另辟蹊径，吴师以“奇经不调，遗精不愈”为理论根据[3]，并将久遗分为虚证和虚实夹杂证2型。虚证以补固升调相结合为主，虚实夹杂证以通补结合或通固结合为主。“补”是补肾精肝血，以充养奇经，如龟板、熟地、淮山药并用。“固”是固阳气以收摄阴精，如龙骨镇敛浮阳以涩精，水陆二仙等涩精止遗。“升”是升固阳气以治疗虚阳下陷，扰动阴精，如沙苑子甘温以固托下陷之阳气。“调”指调阴阳以和奇经气血，助八脉为用，如以熟地、锁阳调补阴阳。

吴师出身于岭南中医世家，其对中医理论的深厚造诣，运用奇经八脉理论治疗久遗的经验，值得我们进一步挖掘并继承发扬。

[1]王琦.王琦男科学[M].郑州：河南科学技术出版社，2007：787.

[2]曹开镛.男科医案[M].北京：中国医药科技出版社，1991：243-251.

[3]清·叶天士撰，苏礼等整理.临证指南医案[M].北京：人民卫生出版社，2006：99-106.