戴西湖运用辨病、辨证、辨体治疗顽固性荨麻疹经验

★ 邓伶俐 指导：戴西湖（南京军区福州总医院 福州 350025）

戴西湖教授从事中医、中西医结合医疗与教学50年，主编并出版了《内科辨病专方治疗学》、《肿瘤综合治疗手册》、《男科辨病专方治疗学》等19部专著，积累了丰富的临床经验。笔者万分有幸伺诊于侧，深受启迪。现将其运用辨病、辨证、辨体三维一体治疗慢性顽固性荨麻疹的经验简介如下。

1 辨病专方

荨麻疹是一种皮肤血管反应性、瘙痒性的过敏性疾病。临床以皮肤出现风团，瘙痒剧烈，发无定处，消退后不留痕迹为主要特征，属于中医之瘾疹范围，核心病机为风邪致病。治疗原则遵“风邪客表，疏而散之；其在表者，汗而发之。”戴师认为一病必有主方，一病必有主药，在主导（核心）病机的理论指导下，选用专方治疗，治则以疏风解表法为主，辅以益气养血活血、除湿散邪等法。由于痒自风来，故止痒必先疏风，以消风散为专方辨证加减治疗，药用：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、苍术、苦参、石膏、知母、当归、胡麻仁、生地各6g，木通、甘草各3g。方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风止痒为君药，以祛除在表之风邪，配伍苍术祛风燥湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热俱为臣药，更佐以知母、石膏清热泻火，当归、生地、胡麻仁养血活血。甘草清热解毒，调和诸药，消风散的配伍特点以祛风为主，配伍祛湿、清热、养血之品，既能祛风除湿，又能养血以助疏风，使风湿得去，血脉调和，瘙痒自止。

现代药理研究表明消风散具有抗炎、抗变态反应、抗过敏、止痒、免疫调节等作用[1]。

2 辨证论治

由于疾病的病理基础决定了其自身的传变规律和发展趋势，而证候则具有由疾病本身所决定的特异性、阶段性、动态演变性等基本特征。瘙痒性皮肤病因时、因地、因人不同则表现出具有不同内涵或不同性质的证候类型，辨证论治是在专病专方（消风散）的基础上，对不同兼证进行随症加减治疗，做到方证相应。若风热偏胜而身热、口渴者在消风散的基础上加金银花、连翘、土茯苓以疏风清热解毒；湿热偏胜，胸脘痞满，身重乏力，舌苔黄厚而腻者，加地肤子、车前子、栀子等以清利湿热；血分热甚，五心烦热，舌红或绛者，加赤芍、丹皮、紫草以清热凉血。

3 辨体论治

疾病的发生、发展过程，受患者体质影响，同一致病因素或同一种疾病，由于患者体质各异，其临床征候类型则有阴阳表里寒热虚实之不同，“证”在整个疾病中具有时相性的特征，不是固定不变的，它随病情的变化而时刻变化着。“证”常以体质为转变，体质是形成“证”的物质基础之一[2]。患者的体质类型是辨证施治、立法处方的重要依据，故我们应根据患者的体质差异指导临床用药。其一注意药物性味，一般来说，体质偏阳者宜甘寒、酸寒、咸寒、清润、忌辛热温散、苦寒沉降；体质偏阴者宜温补益火，忌苦寒泻火；素体气虚者宜补气培元，忌耗散克伐等。其二注意用药剂量，一般来说体强而壮实者，剂量宜大；体瘦而弱者，剂量宜小。急躁者宜大剂取其速效，性多疑者宜平妥之剂缓求之。

4 病案举例

朱某，女，36岁，因产后双上肢丘疹伴瘙痒反复发作12年于2011年12月4日就诊我院。患者多处求医治疗，症状反复，近1周因天气变冷，症状加重，奇痒难忍。查体：双上肢见密集丘疹，对称分布，色鲜红，豆粒大小，皮温略高，余无特殊。舌淡红苔黄，脉弦数，西医诊断为：慢性荨麻疹。中医诊断：风疹。治以补血凉血，疏风解表。予消风散合四物汤合桂枝汤加减：当归9 g，川芎9 g，生地黄15 g，白芍15 g，紫草12 g，当归15 g，白鲜皮10 g，地肤子12 g，蝉蜕8 g，荆芥9 g，防风9 g，桂枝10 g，甘草6 g，生姜3片。水煎服，日1剂。连续用药3周后皮疹及瘙痒完全消失，随访半年未复发。

按：荨麻疹是一种以风闭块和瘙痒为特征的皮肤病，中医称之为风疹、瘾疹。该患者荨麻疹迁延日久，病程长，顽固难治，单用一方恐嫌药力不够。《素问·至真要大论》曰：“奇之不去则偶之，是谓重方。”合方若配伍得当往往可增强药力。故合三方加减而成：。该患者为体弱血虚体质者，因血虚风燥内生而发病，实质为阴血不足，不能鼓动阳邪从皮肤外发，羁留而作。营弱即血虚，卫强即病理性的卫气浮盛于外，亦即风邪束搏于皮肤不散。血虚甚者，不能作汗驱邪从表而出，故发为风疹。治疗必须遵循“营卫和则愈”的原则，采取养营血，散卫邪之法。方中桂枝汤“复发其汗”，调和营卫，以散外邪为主，然血虚甚者，桂枝汤不足以补营弱，故用四物汤补血虚营弱，以托邪外出，即“治风先治血，血行风自灭”。消风散，功用疏风养血，清热除湿，临床上常用于治疗风疹、荨麻疹。方中由疏风、祛湿、养血活血药组成，研究证明，消风散具有止痒和抗实验性荨麻疹作用，并且疏风药在方中起主导作用。合而用之，收效显著[3]。

5 讨论

有病始有证，而证必附于病，姜春华教授指出：“古人有专病、专方、专药，不要有唯证论观点。”一病必有主方，一病必有主药，在主导（核心）病机的理论指导下，研究出专病专方。由于疾病在发展时间阶段上的不同和所受空间类型上的各异，又会有其特定时空背景下的主要矛盾，亦即其主要或特殊病机即疾病的动态性，戴师认为据“辨体、辨证”化裁来“活化”专方，即通过方剂内药物的增损来使专方“活”化，以解决疾病动态性与专方静态性之间的矛盾，进而使专方与病证完全契合，建立起“专病专方”、“病证结合”、“病体结合”的诊疗模式，施治于临床。

[1]黄晓青，朱凯云.消风散的药理药效研究及临床应用概况[J].江西中医药，2012，349（43）：69-71.

[2]李德新.中医基础理论[M].北京：人民卫生出版社，2001：193.

[3]肖洪彬，夏晓晖，朴赞斗，等.消风散主要药效学及拆方研究[J].中国实验方剂学杂志，1999，5（4）：21-22.