新医改背景下军队中小医院的创新发展

康万军

(解放军第463医院，沈阳 110042)

新医改政策的主旨是建立政府为主导的多元卫生投入机制，坚持以非盈利性医疗机构为主体、盈利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导，非公立医疗机构共同发展的办医原则，建立结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序的医疗服务体系。鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制［1］。新医改对军队中小医院的发展既是挑战也是机遇，必须牢牢把握机遇，居安思危，积极面对，及时进行战略调整，推进军队中小医院创新发展。

1 新医改对军队中小医院发展的影响

1.1 规模发展受到制约 医改的目的是减轻民众看病难、看病贵问题，实现基层首诊是主要途径。通过对医保政策、扶持政策的调整，农村的乡镇医院、城市的社区卫生服务中心成为未来首诊的主体，而到中小医院首诊的患者数量将大幅减少，加上军队医院与公立医院医改的相对分离，得不到相应的扶持政策，受到的影响显而易见。

1.2 内涵建设受到挑战 除基层首诊外，分级诊疗、双向转诊也是医改的方向，患者就医的选择明显增多。由于大型医院近几年快速发展形成了垄断优势，使患者就诊向大医院集中，加之基层诊所方便快捷、成本低廉，也会分流部分患者，使在竞争的夹缝中生存的中小医院出现“吃不饱”现象。

1.3 调整策略凸显重要 医 改前，军队中小医院药品利润基本占全院利润的40%以上。新医改后，要改变以药养医模式，实施药品零加成。这提示中小医院必须及时调整思路，转变观念，加强医疗技术服务内涵建设，提高诊疗效益。

1.4 优质服务标准提高 医改的强制性政策规范了医院行为，加强了对医疗服务和医疗费用的监控，压缩了经济效益空间和医疗空档，增加了患者自主选择医院就诊余地。这使医院将向更稳妥、更健康、更全面的方向发展。将来能够在竞争中立足的医院肯定不是最能挣钱的医院，而是技术更好、服务更全、形象更佳的医院。

1.5 市场竞争优势降低 军队中小医院发展面临着更大的困难，自身存在的人才匮乏、设备陈旧、技术落后、医疗市场占有率低的弱势更加突出，在与得到国家大量投入的地方医院竞争中明显处于劣势。加上军队医院特殊性，既要保障“战场”，又要适应和抢占“市场”，面临压力比地方医院大。

2 新医改下的发展实践

2.1 延伸医疗半径 面对新形势，扩大医疗影响、延伸医疗半径比单纯增加病源更加重要。从2011年开始，本院与新民、法库、辽中、台安等市、县联合，通过帮带、坐诊、交流等形式，到基层一线直接面对“新农合”患者，并建立转诊、后送制度。凡联合地区的“新农合”患者，可凭证件进入医院“绿色通道”优先优惠就诊。与本省红十字会合作，为朝阳等贫困地区先心病儿童实施治疗，成功完成体外循环手术450余例，收到良好社会效益。

2.2 共享医疗资源 对传统医疗覆盖地区，本院与社区联合，帮助社区医院提高诊疗水平，宣传和扩大医院的影响［2］。特别是针对社区医院保健护理水平不高的现实，医院开办了辽宁省社区护理培训班，先后培训社区护理学员46人，平时组织以护士长为主体的健康护理宣讲队深入社区传播卫生知识、介绍医院情况。因表现突出，2012年2名护理人员荣获了沈阳市“杰出贡献”和“行业先锋”称号。

2.3 改革结算方式 医院从2012年8月开始，对“新农合”合作县区患者实行“先看病、后交钱”制度。即特困患者医疗费由医院先垫付，出院后医院协调患者所在地“新农合”管理部门，支付可报销部分，剩余部分再由患者结算。截至2013年5月，本院先后为312名患者垫付942万元医疗费用，后期还款无一拖欠。

2.4 突出特色建设 “后医改”时期，疑难危重患者将会逐渐增多，对于军队中小医院，没有特色日子难过，技术不行一切归零。因此，医院在严抓诊疗质量的同时，按照优势学科规模化、特色专科精细化、综合学科专业化的原则，努力培育特色项目和特色技术［3］。

2.4.1 能强则强 把握为兵特色 医院始终把为兵服务、保障打赢的硬需求作为立院之本，成立“为兵服务办公室”，各科室成立为兵服务责任小组。先后投入近400万元建成飞行员健身中心、学习娱乐中心，实现飞行人员病房宾馆化、住院疗养化、生活休闲化的目标;投入150万元对军人门诊进行改造，实现全通透、一体化、流水线的特色服务模式;师以上干部住院均单间病房，实现零待床，干部病房被总部评为全军优质护理服务示范病房。

2.4.2 能优则优 做强传统特色 对医院的传统特色，坚持技术优先发展、课题优先申报、人才优先引进、设备优先保障四项倾斜政策。耳鼻喉科全军研究治疗中心已有33年的历史，从2012年开始，医院按照“三区、五组”布局，以树品牌、上规模、抓学术为主，寻求新的技术亮点。目前，该科日门诊量300～400人，住院150～170人，手术量日均30台左右，近期开展心包补片喉癌修补术30余例，2013年成功申报辽宁省重点实验室，力争在“十二五”期间，申报全军研究所。

2.4.3 能大则大 形成规模特色 资金、人才、设备等重要资源优先向基础好、实力强、潜力大、空间广的学科投入，努力形成规模效益。2012年新医疗楼投入使用后，对骨科、呼吸内科两个近年发展较快的科室，进一步扩大规模;2013年根据学科发展特点和医疗市场需求，重新改造、改建内镜和口腔治疗中心，寻找新的效益增长点，形成区域特色。

2.4.4 能分则分 突出专业特色 分得细才能做得精、做得强、做得大。在学科专业细分上，实行“三分”，即:混编的分科、综合的分业、‘长大’的分家，把每项专业做精、做成特色。先后将内分泌科、肝病中心从综合科室分离，独立发展，成为特色专科。区分亚专科或病种，相继在普通外科、急诊科、耳鼻喉科、神经内科、心血管内科中分区分组，各疗区、各专业组设负责人，有独立业务范围、有相对固定团队，让大家“八仙过海，各显神通”，把特色做得更加鲜明。2.4.5 能合则合 形成专病特色 医院注重临床学科知识体系的联通性，着眼个性化医疗服务需求和诊治需要，打破编制限制和学科壁垒，以器官系统或疾病诊治为纽带，集成相关学科，组建交叉渗透、一体诊治的跨学科治疗中心。将肾内科与血透中心合并，住院患者增长50%以上。将其他内科的肿瘤业务合并到肿瘤科，组建综合内科，开展了肿瘤CIK和DC细胞治疗，胸腹腔腹水灌注治疗等项目，门诊量和收容量均大幅度增长，成为医院新的优势学科。以医院细胞实验室为基地，组织各学科成立生物治疗技术协作中心，广泛治疗相关疾病，收到了较好的社会效益和经济效益。成立肿瘤会诊中心、糖尿病诊疗中心、鼾症诊疗中心等三个虚拟学科，提高医院整体治疗水平。医院已形成2个全军中心，6个军区中心、4～6个优势专科组成的动态特色学科群，对塑造医院品牌，应对医改挑战起到了重要支撑作用。

3 推进创新发展的思考

3.1 从数量型向质量型转变 医疗质量是医院医疗技术和管理水平的综合反映，是医院赖以生存和发展的关键［4］，是医院管理永恒的主题。针对“后医改”时期，二级或以上转诊患者将增多的情况，医院应加大急救医学和重症医学建设力度，重点在研究急危重症和特殊病种上求突破，争取打造重症医学区域中心。开设专诊、专科，探索专病高技术、高档次服务模式;实施初职医师全科化、中职医师专业化、高职医师专病化人才培养战略，提高聘用人员准入门槛，促进员工诊疗素质的提升。

3.2 从规模型向效能型转变 将医院主要精力从求规模、求效益向求效能转移，重点在打造学科品牌，提升服务品质，深度开展和扩大学科的技术领先地位，保持医疗市场发展优势上下功夫。在技术上，本着“人无我有、人有我专、人专我新”的思想，要与国内顶级科研项目、研究所合作，开展新业务和新技术。在为兵服务上，实现军人就诊有专区、服务有专家、保障有专人、咨询有专线、出院有专访的“五专”一体化服务，以及定期巡诊、远程会诊服务体系。在管理上，形成横向医、药、护、技、工各专业，纵向党委、机关、科主任、护士长、普通医护人员，人人在管理中、人人在教育中、人人承担责任的网络化、制度化管理模式。

3.3 从临床型向医教研型转变 对于中小医院的学科，临床是重点，科研是前沿，教学是拓展，三者可以相辅相成，相互促进。医院的重点和特色学科，要主动与医学院校、科研院所和培训基地合作，建立临床教学基地，进行大规模临床教学带教。开展临床教学，既有利于学习总结临床经验，也有利于搞好科学研究，是向高等级医院转型的必由之路。

3.4 从管理型向人文型转变 用医院文化凝神聚力，形成推进医院创新发展的价值体系。一方面对内创造拴心留人环境，吸引人才、留住人才。在进修培训、福利待遇、后勤保障等方面积极创造条件，让每个人都有施展才华平台，实现自身价值。组织中层干部学习科学管理、人文管理，充分调动下属工作积极性，带出优秀团队。另一方面积极顺应社会发展，逐步建立与完善全程服务模式，为患者提供全程优质服务，包括院前、院内、出院后的优质服务。从就诊到住院提供畅通的就医渠道，建立绿色通道，让患者比较方便、快捷、顺畅地得到治疗。采用预约出诊、电话叫诊、定期巡诊，提供方便的就医流程［5］。

［1］ 国 务院.“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案［S］.2012－3－14.

［2］ 卢 建华，赵 昕 .军队医院纳入国家医改体系建设的思考［J］.中华医院管理杂志，2011，27(1):8 －11.

［3］ 康 万军.谈军队中小医院建设发展［J］.解放军医院管理杂志，2012，19(4):301 －303.

［4］ 胡 建理，周 瑜 ，周 斌 ，等.强化医疗质量管理的对策探析［J］.解放军医院管理杂志，2010，17(7):664 －665.

［5］ 赵 丽清，王大南，宋 敏 ，等.全方位开展患者满意度调查，促进医患关系和谐发展［J］.中国医院管理，2010，30(10):61－62.