《伤寒论》药物计数的分歧与研究※

祁天寿 祁明浩

（1江苏省扬州市妇幼保健院，扬州225002；2南京中医药大学附属医院，南京210029）

《伤寒论》药物计数的分歧与研究※

祁天寿1祁明浩2*

（1江苏省扬州市妇幼保健院，扬州225002；2南京中医药大学附属医院，南京210029）

本文描述了 《伤寒论》中药数目统计分歧的现状，分析了分歧的原因，明确区分与定义了物品、药物、药品的概念，并以此为基础列出了分类明细清单，从而便于取舍利用，并得出结论：《伤寒论》涉及物品113种，药物按照最严与最宽泛标准分别为86种与113种，药品分别为109种与136种。

伤寒论；药物；统计

1 《伤寒论》药物计数的分歧现状

《伤寒论》里方剂与中药数目的统计是一项基础性工作。

《伤寒论》里有多少方剂？问题已经解决。《伤寒论》共载方115首 （其中土瓜根和猪胆汁导方非正方，禹余粮丸方有方名无组成药物，一般称113方缺一方），实存方剂112首已经得到公认。

《伤寒论》里中药数目是多少？目前还没有一个公认的数字。从国内外资料来看，《伤寒论》里中药数目从82种到95种不等［1］。“关于 《伤寒论》的药数，最高者是叶劲秋 《伤寒论汇纂便览续编》，计95种；其次是任应秋 《伤寒论证治类诊》，计93种；再次是中医研究院药物研究所 《中药药性总论》，计90种；日本小泉荣次郎《汉法方剂的新研究》为85种，曾育麟 《伤寒论所用中药的统计》（中药通报二卷三期）最低，仅82种。”

林氏［1］的研究尚属周密，制定与说明了核定标准，制成方剂卡片与药物卡片进行周密的统计，经过分类排比，定为87种，并且详细列出了具体的药名。

孙氏［2］的数字是最新研究，借助计算机建立数据库，结论是：“《伤寒论》中的药物数目为84种。其中没包括白粉，没包括煎药用的液体清酒 （当归四逆加吴茱萸生姜汤、炙甘草汤）、苦酒 （苦酒汤）、白饮。”遗憾的是孙氏的文章没有列出具体的药物名称，所以读者无从判断正误，更无法利用。

可见，《伤寒论》里中药数目是多少？还没有给出一种明确的、可以加以利用的信息，问题仍旧没有解决。

孙氏使用卡片，林氏借助数据库，当属周密，其他研究者也应当是认真细致的，都应该不会有误，遗憾的是结论不同。貌似简单的计数问题，至今还是悬而未决的难题。

至于药物使用的次数需要以药物计数为基础，就更加难以定论。本文仅仅研究 《伤寒论》药物计数问题。

2 《伤寒论》药物计数分歧的原因

《伤寒论》中药数目统计分歧的原因是什么？原因主要在于明确概念与核定标准。概念与标准不同，研究所得结论不同也就不奇怪了。

关于概念。为了避免混淆、避免争议而有效计数，首先需要明确区分不同概念。明确了概念，才能有效分类计数。下面尝试定义一些概念。

物品：凡是在 《伤寒论》中出现的实物，无论其来源如何、无论有无药理作用，无论作何用途，都视为物品。物品名是物品的名称。物品按照物品名计数，即按照 《伤寒论》条文中实际出现的计数，一般不加取舍与合并，对个别合并者予以明确说明。

药物：凡是在 《伤寒论》中出现的实物，具有药理作用的，属于药物。药物名是药物的名称。药物按照药物名计数，需要排除非药物。

药品：凡是在 《伤寒论》中出现的药物，由于来源不同、加工炮制方法不同、用途不同、剂型不同等，凡是药理作用可能出现差异的，都分别作为不同的药物品种，简称药品。同一药物可以有一个或者几个品种。药品名是药品的名称。药品按照药品名计数，需要去掉重复出现次数，即无论某种药品出现多少次，都按照一次计数。

药品名计次：某种药品实际出现多少次，就按照多少次累计。《伤寒论》药品名计次也有一些复杂问题，本文不予讨论。

关于标准。核定标准也就是判断某物是否纳入计数的标准。标准不一致，是由于问题复杂。问题的复杂性表现在以下几个方面。例如：

在主方中出现的只有一种炮制方法的药物通常没有异议，可是同一品种有与无炮制的药物是否分别计数？如“甘草炙”（12）与“甘草”（144），炮附子（20）与生附子 （29）， “麻黄” （27）与 “麻黄三两 （去节）”（14）。（注：药名后面括号内的数字是 《伤寒论》条文编号，依据新辑宋本 《伤寒论》，1956年重庆市中医学会编著［3］，重庆人民出版社出版。以下相同）

加工炮制方法不同的药物是否分别计数？如大黄（106）大黄去皮（134）大黄酒洗（124）大黄清酒洗（207）大黄去皮清酒洗（29），按多少个计数？

在主方中出现的药物通常没有异议，可是仅仅在加减法中出现的药物是否计数？仅仅作为辅料出现的药物是否计数？

不同的溶剂是否计数？如 “水”“清酒”（177）“潦水”（262）“清浆水”（393）。

作为服用散剂的流体是否计数？如 “白饮”（141）“沸汤”（141）。

作为治疗组成部分的饮食措施是否计入？如“热稀粥”（12）“热粥”（141）“冷粥”（141）。

饮食善后措施是否计入？如 “糜粥自养”（152）“多饮暖水”（386）

替代药物是否计数？如 “无猪胆，以羊胆代之”（390）。

存疑药物是否计数？如 “温粉粉之”（38）。

包裹药物的辅料是否计数？如 “石膏一斤、碎、绵裹”“豉一升、绵裹”（393）

服用方法不同如何计数？如洗半夏煮后服 （313）与洗半夏直接服散剂（313），赤石脂煮服（306）与赤石脂末服散剂（306）

可能有所区别的如“蜜”（247）“白蜜”（131）“食蜜”（233）是否分别计数？

以上现状反映出 《伤寒论》药物数目统计确实比较复杂。没有明确的概念与标准就难免遗漏与重复。不过每位研究者的标准往往难以适应复杂的问题。

有时会出现抉择困难，特别是某种物品是否具有药理作用。具有药理作用的物品应该纳入计数，反之则排除。

显然，判断某些物品有无药理作用，有时会难以认定，可能出现争议，为了保持客观性，需要存疑。这样就需要相应的予以分类。有了较好的分类，按照分类分别计数，就能够客观地没有遗漏没有重复的得到准确计数。至于如何取舍不同的分类，由使用者决定。使用者可以依据不同的需要加以判断、加以取舍利用。

3 《伤寒论》药物计数的解决方案与结果

为了解决以上各种难题，笔者认为，必须分类计数，列出清单，准确数出每类的数字。只需要提供可资利用的资料，至于如何判断取舍，可以由读者依据不同的考虑予以断定。

计数原则：确定区分概念；确定选择标准；选定善本，说明依据版本；不遗漏，不轻易去除也不轻易予以合并，可以列举现象，留存备考；不重复，虽然字面有所不同，实质相同则不重复计数；注意详细说明解释，便于读者利用。

依据以上的原则，我们依据新辑宋本 《伤寒论》［3］并对照明赵开美翻刻宋本 《伤寒论》影印版分类计数。

3.1物品计数共计113种。清单如下：阿胶、巴豆、白粉、白蜜、白术、白头翁、白饮、半夏、贝母、柴胡、赤石脂、赤小豆、葱、葱白、大黄、大戟、大枣、代赭、当归、法醋、沸汤、茯苓、附子、甘草、甘澜水、甘遂、干姜、葛根、瓜蒂、瓜蒌根、瓜蒌实、桂枝、海藻、厚朴、滑石、黄柏、黄连、黄芩、鸡子白、鸡子黄、胶饴、粳米、桔梗、苦酒、冷粥、连翘、潦水、龙骨、麻沸汤、麻黄、麻仁、麻子仁、麦门冬、虻虫、芒硝、糜粥、米饭、蜜、绵、牡蛎、暖水、铅丹、秦皮、清浆水、清酒、热汤、热稀粥、热粥、人参、人尿、商陆根、烧裈灰、芍药、升麻、生地黄、生姜、生梓白皮、石膏、食蜜、蜀椒、蜀漆、水、水蛭、桃仁、天门冬、葶苈子、通草、土瓜根、萎蕤、温粉、文蛤、乌梅、吴茱萸、五味子、细辛、豉、香豉、薤白、杏仁、旋复花、羊胆汁、尭花、茵陈蒿、禹余粮、芫花、泽泻、知母、栀子、枳实、猪胆汁、猪肤、猪苓、竹叶。

3.2药物计数

①在口服方剂主方中出现的药物 （86种）：阿胶、巴豆、白术、白头翁、半夏、贝母、柴胡、赤石脂、赤小豆、葱白、大黄、大戟、大枣、代赭石、当归、茯苓、附子、甘草、甘遂、干姜、葛根、瓜蒂、瓜蒌根、瓜蒌实、桂枝、海藻、厚朴、滑石、黄柏、黄连、黄芩、鸡子白、鸡子黄、胶饴、粳米、桔梗、苦酒、连翘、龙骨、麻黄、麻仁、麻子仁、麦门冬、虻虫、芒硝、牡蛎、铅丹、秦皮、人参、人尿、商陆根、烧裈灰、芍药、升麻、生地黄、生姜、生梓白皮、石膏、蜀椒、蜀漆、水蛭、桃仁、天门冬、葶苈子、通草、萎蕤、文蛤、乌梅、吴茱萸、五味子、细辛、香豉、薤白、杏仁、旋复花、茵陈蒿、禹余粮、芫花、泽泻、知母、栀子、枳实、猪胆汁、猪肤、猪苓、竹叶。

②仅仅在外用通大便方剂中出现的药物 （3种）：食蜜（233）、法醋（233）、土瓜根（233）。

③仅仅在加减法中出现的药物 （2种）：葱 （317）、薤白（318）。

④仅仅在辅料中出现的药物 （2种）：白粉 （310）、白蜜（310）。

第①项至第④项合计为93种，如果合并葱与葱白、食蜜与白蜜，则为91种。

⑤仅仅在注释中出现的药物 （1种）：尭花 （40）。

⑥仅仅作为替代品的药物 （1种）：羊胆汁。“无猪胆，可以羊胆代之”（390）。

⑦仅仅作为和丸用物，可能有药理作用 （2种）：米饭（339）、蜜（247）。

第①项至第⑦项合计为97种，如果合并蜜、食蜜与白蜜，则为94种。

⑧仅仅作为溶剂的药物，可能有药理作用 （7种）：水、甘澜水（65）、麻沸汤（154、155）、热汤（166、355）、清酒（177、352）、潦水（262）、清浆水（393）（如果除外清酒、潦水与清浆水，把其余汤、水合并，则为4种）。

第①项至第⑧项合计为104种，如果考虑合并，则为98种。

⑨在后续治疗中出现的饮食，是治疗的组成部分 （3种）：热稀粥（12）、冷粥（141）、热粥（141、386）“不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。”（141）。

⑩在后续食养中出现的饮食 （2种）：糜粥“得快下利后，糜粥自养”（152）、暖水（386）。

第①项至第⑩项合计为109种，如果考虑合并，则为102种。

⑾服药用的流体（2种）：白饮（71、141、318、386）、沸汤（141、386）。

⑿煎煮石膏、香豉等的包裹物 （1种）：绵。

⒀情况不明的存疑药物 （1种）：温粉 （38）。“温粉粉之”。

第①项至第⒀项合计为113种，如果考虑合并，则为106种。

仔细分析以上分类清单，就能够明白为什么既往的研究结果是从82种到95种不等。笔者认为：按照最严格标准计数，第①项86种；按照较严格标准计数，第①项至第⑧项合计不少于98种；按照最宽泛标准，第①项至第③项合计不少于106种。

3.3药品计数有人把法醋与苦酒合并，可成一说；还有人把粳米与米饭合并，也成一说，但都值得存疑。理由在于张仲景应该不会故弄玄虚分别出不同的名称为难读者。既然名称不同，就应该具有区别意义。

在临床上实用的是前述的药品概念。例如，临床必须区分生附子与炮附子、瓜蒌根与瓜蒌实、鸡子白与鸡子黄、炙甘草与生甘草、葱与葱白。按照谨慎的考虑，可能还要区分麻黄与去节麻黄，区分大黄、大黄去皮、大黄酒洗、大黄清酒洗、大黄去皮清酒洗，区分法醋与苦酒，区分蜜、白蜜与食蜜，区分粳米与米饭，还要区分热粥、冷粥以及其他各种粥，区分各种溶剂如水与清酒甚至其他溶剂。

按照药品的概念是必须区分溶剂的。我们知道：同样一个处方，由于药物成分的溶解特性不同，加水煎药与加酒煎药溶解出的药物成分是有所不同的。

显然，仅仅统计 《伤寒论》药物计数还不够，还需要统计药品计数，虽然这个工作更复杂，笔者还是不厌其烦，把 《伤寒论》药品清单分别列举如下，以便读者判断取舍。

①在口服方剂主方中出现的药品 （109种）：阿胶、巴豆、白术、白头翁、半夏洗 （煮）、半夏洗 （破如枣核煮）、半夏洗 （散服）、贝母、柴胡、豉 （绵裹）、赤石脂末 （散服）、赤石脂 （煮）、赤小豆、葱白、大黄、大黄（酒洗）、大黄 （清酒洗）、大黄 （去皮）、大黄 （去皮清酒洗）、大戟、大枣、代赭石、当归、茯苓、附子 （炮去皮）、附子 （炮去皮破）、附子 （生去皮破）、甘草、甘草（炙）、甘遂、干姜、葛根、瓜蒂、瓜蒌根、瓜蒌实、桂枝 （别切）、桂枝 （去皮）、海藻、厚朴、滑石、黄柏、黄连、黄芩、鸡子白、鸡子黄、胶饴、粳米、桔梗、苦酒、连翘、龙骨、麻黄、麻黄 （去节）、麻仁、麻子仁、麦门冬、虻虫、芒硝、牡蛎、铅丹、秦皮、人参、人尿、商陆根、烧裈灰、芍药、升麻、生地黄、生姜、生梓白皮、石膏 （碎）、石膏 （碎、绵裹）、蜀椒、蜀漆、水蛭、桃仁 （去皮尖）、桃仁 （去皮尖及两仁者）、天门冬、葶苈子、通草、萎蕤、文蛤、乌梅、吴茱萸 （汤洗）、吴茱萸 （洗）、五味子、细辛、香豉 （绵裹）、薤白、杏仁（去皮尖）、杏仁 （去皮尖熬、别作脂）、杏仁 （去皮尖熬黑）、杏仁 （去皮尖及两仁者）、旋复花、茵陈蒿、禹余粮、芫花、泽泻、知母、栀子、枳实 （大者炙）、枳实（破水渍炙干）、枳实 （水浸炙令黄）、枳实 （炙）、猪胆汁、猪肤、猪苓 （去黑皮）、猪苓 （去皮）、竹叶。

②仅仅在外用通大便方剂中出现的药品 （3种）：食蜜（233）、法醋（233）、土瓜根（233）。

③仅仅在加减法中出现的药品 （2种）：葱 （317）、薤白（318）。

④仅仅在辅料中出现的药品 （2种）：白粉 （310）、白蜜（310）。

第①项至第④项合计为116种。

其他依次列举如下：尭花、羊胆汁、米饭、蜜、水、甘澜水、麻沸汤、热汤、清酒、潦水、清浆水、暖水、热稀粥、冷粥、热粥、糜粥、白饮、沸汤、绵、温粉，合计20种。

以上全部计数共136种。

［1］林乾良，孙福顺．《伤寒论》药物的统计［J］．浙江中医学院学报，1980，4（4）：60．

［2］孙燕，李宇航，郭明章．基于数据库技术的《伤寒论》及《金匮要略》方药数量解析研究［J］．中国中医药信息杂志，2011，18（9）：28-29．

［3］重庆市中医学会．新辑宋本《伤寒论》［M］．重庆：重庆人民出版社，1956：43．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.092

：1672-2779（2013）-22-0121-03

吴义红

2013-09-10）

江苏高校优势学科建设工程资助项目

* 通讯作者