中医儿科毕业实习教学的难点与对策

2013-08-15施益农白月双

中国中医药现代远程教育 2013年16期

施益农白月双

（1 南京中医药大学第二附属医院，南京210000；2 江苏省第二中医院，南京210017）

中医实习医生在中医院儿科实习一般在1个月左右，儿科诊疗工作在了解病情、医患交流、体检诊断、治疗途径和用药计量等方面都有显著的特点和难点，同时由于实习生实践机会较少，儿科临床带教老师要使实习医生在这不长的时间里熟悉中医儿科的基础理论、基本技能和临床诊治能力是相当困难的。本文分析归纳了在教学中提升临床老师带教能力、突出中医儿科特色重点、减轻实习医生心理压力和培养他们与患儿及家长沟通能力等方面的难点，就如何解决这些问题进行了专项探讨，现分述如下。

1 提升中医儿科带教能力

儿科临床老师诊疗工作量较大，在繁重的治疗中重视并落实带教任务是有一定的困难，因此医院要教育带教老师认识到自己不仅是医生，也是教师，应当为人师表，增强为医学教育做贡献的精神，明白带教不是负担而是责任。在带教中要明确重点，紧扣特点，解决难点，提高教学效率。着力提升师资水平是搞好临床带教的关键，对带教老师的基本要求是：自觉学习本专业和教育学知识，有较强的带教意识，有较好的教学表达能力，增强实习医生的综合素质；要掌握中西医儿科专业知识、技能的特色内容并传授给学生，注重使实习医生中西医知识融会贯通。带教老师是保证教学质量的关键因素，只有在带教中明确重点，紧扣特点，才能解决难点，提高教学效率。因此还应在以下三方面强化老师的能力。

1.1 专业技术中西医儿科在小儿生理、病理、生长发育、解剖、体检诊断和理化检查正常值等方面都有特点难点。临床带教老师要有针对性地掌握儿科中医理论要素和西医临床特点，了解中西医治疗相关疾病各自的优势和组合方案，增强对疾病转归的预见能力。通过门诊带教、教学查房、病例讨论和讲座培训等形式讲授具体的知识技能。并能设计相对应的教学方案，不断提高教学水平。在书写教案上，带教老师要能编写课程计划、讲稿教案、教学幻灯等各类教学材料，能对学生试诊单进行正确批改，辅导医学论文和一般科研计划的写作。

1.2 表达沟通带教老师要经常学习应用教育心理学知识，了解语言表达艺术和肢体语言的作用，进行以激励为主的教学。能采用不同的表达方式在门诊、病区、示教室等处进行相应的临床带教和上课，实施各项教学计划，落实考核检查制度，对谬误进行及时整改。

1.3 组织管理带教老师要对实习医生和教学过程进行管理，要能对实习医生的特长、缺点、性格和知识情况进行观察、分析；针对实习医生的不同情况，扬长避短，因材施教，制定、调整教学计划，采取有力措施克服管理上的困难，将既定教学计划实施到位。

带教老师还要注意正确处理三类问题：①实习医生的共性和个性：要针对普遍存在的问题进行集体教育，同时把握每个实习生不同的性格特点、实习阶段和学习基础来实施差异化的管理。②集中和个别教学：对一些通用医学知识、技能可进行集中教学，而对不同的病种、不同学习程度的实习医生可进行差异化教学。③医疗与教育时间的分配：临床老师和实习生都要承担医疗任务，老师要合理分配好医疗和教学时间，多样化地身教言传给实习医生，切实保障教学任务的完成。

2 克服实习医生不良心理

儿科诊治是一项繁琐、细致又需要极大耐心的工作，现在实习医生大多为独生子女，生活条件较好，部分实习医生缺少热情主动、吃苦耐劳的精神。因为环境改变，会产生一些不适应的心理，影响儿科临床实习的积极性。

2.1 烦躁及怯懦心理儿科医生面对的是哭闹不配合的小患者及紧张、焦虑的家长，往往一个小孩有两个甚至四五个家属围着，造成环境嘈杂；且患儿病情变化快，自我表达和认知能力差，诊治他们比成人有较大难度，因此儿科医生要承担很大的心理压力。实习医生初到儿科对此容易产生烦躁及怯懦心理，带教老师要教育他们充分认识到儿科工作需要爱心、责任心，更需要耐心，不管工作环境有多么吵闹，都要耐心听取病儿与家长的叙述，耐心检查病儿，耐心开导病儿积极配合诊治，甚至还要耐心聆听病儿的哭闹。无论周围发生任何不快，都要有序完成诊疗工作，只有这样，才能获得患儿与家长的信赖与尊敬。

2.2 不自信及依赖心理儿科医生往往处在一个喧闹，紧张，患儿病情易变的工作环境；工作的繁重，环境的不佳，家长的不信任都容易影响儿科实习医生的积极性和主动性，使他们难以自信，产生较重的依赖心理，总希望带教老师保姆式的全程呵护。带教老师要经常教育他们不要总在内心暗示自己 “我不行”，要努力学习专业方面知识，勇于进行医患交流和诊治操作；实习医生知识面丰富了，技能逐步熟悉了，自然会有自信，从而克服依赖心理，增强学医的积极性和主动性。带教老师还要通过自身努力，不断取得治疗效果，让实习医生信服中医儿科的高度医学价值，并鼓励他们参与诊疗，在此过程中学习与提高，增强学习成才的信心，通过潜移默化，从根本上巩固专业思想。

3 医患沟通

儿科又称 “哑科”，患儿没有或不完全具有表达感受病情的能力，实习医生面对烦闹少知的患儿和焦虑迷茫的家长，要得到准确的疾病信息是很大的难题。而最好的方法就是与患儿和家长进行良好沟通，因此，临床带教老师教会实习医生学好与患儿及其家长的沟通，掌握一定的交流技能很有必要。

3.1 与患儿沟通儿科实习医生首先要学会通过交流去影响患儿，了解患儿的真实感受。初次接触患儿要以亲切和蔼的情感表达消除患儿的紧张情绪及戒备心理，努力拉近与患儿之间的距离，要亲切询问患儿一些熟悉的事情，鼓励患儿自我介绍或提出疑问。带教老师应教会他们根据不同年龄患儿的语言表达能力及理解水平选择用语，尽量采取肯定的谈话方式和患儿熟悉的词句，以利于患儿理解配合；在患儿叙述时，应以诚恳的态度表示接受与理解，不能敷衍了事；谈话时还要注意语气、顿挫、声调、音量和速度，以促进沟通的顺利进行；检查患儿时动作要轻柔，对哭闹抗拒的要进行安抚。老师要教育实习医生增强爱心和责任心，加强以病人为中心的服务理念，学会宽容和善待病人，鼓励他们主动参与交流，逐渐体会、领悟儿科医患沟通的独特艺术。

3.2 与家长沟通老师要教育实习医生学会听患儿家长叙说，要聚精会神、态度认真，且要重视对信息的反馈。应掌握纠正话题的技巧，当家长离题万里时，要适时自然地引入正题。要急家长之所急，表达对患儿及其家长的同情、关心和体贴，应多说安慰性语言、鼓励支持性语言和劝说解释性语言；要想使谈话继续，可采用开放式交谈；要想获得需要的信息，可采用诱导式语言；跟心情忧郁的家长交谈，宜采用疏导式语言等。有时几种交流方式还可以穿插运用，忌用枯燥、生硬，甚至讽刺挖苦、冲撞无礼的语言，中国的语言丰富多彩，具体运用时应因人、因时、因地、因事而异。

4 突出中医儿科特色

中医儿科重视辨证论治的准确性，望诊、闻诊、切诊等技能有着显著的中医特色，带教老师应着重加以训练，使实习医生能详细、准确地获取证候资料。

4.1 望诊由于小儿有其生理、病理特点，病情反应也与成人不同，且患儿不能正确诉说病情，加上就诊时啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成很大困难，故历代中医儿科医家把望诊列为四诊之首。《幼科铁镜·十传》指出小儿 “皆以望面色，审苗窍为主”，中医望诊包括望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹等。有些望诊会引起患儿不适及反抗，如察口、察舌，应放在四诊其他项目完成之后再进行；望诊的重点是察舌苔、指纹、面色和精神，难点是认明色泽，正确进行中医的寒热虚实等辨证，老师要带学生多对比观察。

4.2 闻诊儿科闻诊是用听觉和嗅觉辅助诊断疾病的方法，啼哭是小患儿的一种语言，在临床中除了不同疾病所致各种啼哭外，还要排除饥饿、恐惧、尿布潮湿等非疾病因素引起的啼哭，区别不同的啼哭和气味对正确进行中医八纲辨证，诊断病证有莫大的作用，需要实习医生学会细致对比。

4.3 切诊儿科切诊因小儿合作少较难进行，重点是对骨骼发育、皮肤肌肉、寸口脉象、腹部等处的检查感受，难点是要在很短时间内对不同年龄小儿的生长发育和疾病征候进行区分诊断，老师要先带学生多温习有关基础理论，再在临床加以体验，要注意动作温和保护患儿。

在临床带教中，还要突出中医儿科在药方用量、内病外治、推拿按摩等方面的特色，以开拓实习医生思路，增强他们的求知欲望，充分调动学习兴趣和积极性；在讲解具体病症时，要重点讲解中医的辨证治法，加深印象，使他们更好地掌握儿科重点知识，并能较熟练地运用到实际工作中。