中西医结合治疗不全流产37例
2013-08-15张艳
张 艳
(河南省安阳市人民医院中医科,安阳455000)
中西医结合治疗不全流产37例
张 艳
(河南省安阳市人民医院中医科,安阳455000)
目的 观察中西医结合治疗不全流产的临床疗效。方法 将37例不全流产患者采用乙烯雌酚和中药治疗,1剂/d,水煎两次分服。结果 37例患者中有35例痊愈,占94.6%,最早两天排出残留物;无效:2例,占5.4%。总有效率为94.6%。结论 中西医结合治疗不全流产有满意的疗效,减少了子宫内膜的直接损伤,也减少了感染机会以及手术并发症。
不全流产;中西医结合疗法
不全流产常导致宫内组织物残留,造成阴道流血量时多时少、持续时间长而引起宫内感染、盆腔炎等。临床多采用清宫术处理,我院采用中西医结合治疗,取得满意效果。
1 资料与方法
1.1一般标准37例患者均来自本院门诊患者,患者年龄17~43岁,平均32岁,阴道流血17~35天,B超示宫内仍有残留物直径0.9~2cm,阴道出血不多,色紫暗,全身情况可,无内外科合并症,血红蛋白>90g/l,凝血功能正常,可暂不手术或患者拒绝行清宫术者。其中人工流产后5例,药物流产后29例,其中药流后行清宫术后复查B超仍有残留者4例,自然流产后3例。
1.2排除标准患者阴道出血量多,有明显贫血表现者;患者有内外科合并症者;患者要求立即行清宫术者。
1.3方法采用乙烯雌酚5mg tid维生素B620mg tid×3天,三天后口服中药“清宫汤”治疗(处方为:当归20g,川芎10g,赤芍10g,益母草20g,炒蒲黄10g,炒五灵脂10g,黄芪10g,白术10g,香附10g,蒲公英20g,艾叶10g,三棱10g,莪术10g,川牛膝15g,甘草6g)。5天,1剂/d,水煎2次分服。若经上述治疗无效或用药期间阴道出血量多者即行清宫术。
2 结果
2.1疗效标准痊愈:服用中药5天内阴道自行排出残留组织物,阴道出血停止,B超检查宫腔内强回声团消失;无效:服用中药5天后阴道自行排出部分残留组织物,阴道出血少,需行清宫术。
2.2临床疗效37例患者中有35例痊愈,占94.6%,最早两天排出残留物;无效:2例,占5.4%。总有效率为94.6%。
2.3病案举例患者郑某,女,39岁。以“药流后阴道出血35天”来诊。35天前患者因“停经45天,B超证实宫内早孕”要求药流,在市妇幼保健院给予米非司酮和米索前列醇口服流产,自述见排出绒毛组织,此后阴道出血淋漓不断,期间口服消炎药物和肌注缩宫素治疗,阴道出血未停止。于出血45天时来我院,B超示宫内有一1.7cm×2.0cm强回声,提示不全流产,建议清宫,患者坚决拒绝清宫,要求中药治疗。患者精神紧张,面色晦暗,小腹微胀痛,乏力,舌淡边有瘀点,脉细弦。患者宫内残留组织,瘀血留而不去,新血不得归经,故出血淋漓不断,阴道出血时间过长导致气血虚弱,辨证属血瘀肝郁兼气虚。考虑患者瘀血留滞宫腔过久,直接使用中药恐难以奏效,故先用乙烯雌酚3天,3天后口服中药“清宫汤”治疗,处方为:当归20g,川芎10g,赤芍10g,益母草20g,炒蒲黄10g,炒五灵脂10g,黄芪10g,白术10g,香附10g,艾叶10g,三棱10g,莪术10g,川牛膝15g,甘草6g。水煎服,每日一剂,嘱咐患者若阴道出血量过多随时就诊。患者服用第2剂时阴道排出一质硬组织物后阴道出血减少,3剂后阴道出血停止。复查B超宫腔内强回声团消失。
3 讨论
不全流产是育龄妇女的常见病、多发病,宫内组织物残留影响子宫收缩是造成阴道流血时间长的主要原因,应及时治疗,避免并发症的发生,阴道流血时间长可引起盆腔炎症,内膜炎的发生率与流血时间呈正相关[1]。西医多采用清宫术治疗。但大多数人因恐惧手术疼痛及对子宫造成的损伤而拒绝清宫。
乙烯雌酚为人工合成的非甾体雌激素,可促使子宫内膜增生,增强子宫收缩,提高子宫对催产素的敏感性。停药后子宫内膜功能层缺乏外源雌激素的支持,可导致撤退性出血。在此基础上使用“清宫汤”可祛瘀生新,从而达到药物性清宫的目的。
中医认为流产后冲任虚损,形体多虚多瘀,恶露排出不尽,瘀阻冲任,瘀血停积阻碍新血归经。根据中医“瘀血不去,新血不生、祛瘀生新”的治疗原则,自拟“清宫汤”治疗。方中当归、益母草养血活血;川芎、三棱、莪术、赤芍活血化瘀;川牛膝引血下行,擅治血瘀经闭、腹中肿块、难产及胞衣不下,黄芪、白术健脾益气;艾叶温经止血,失笑散祛瘀止痛,如此配合达到祛瘀而不伤正的效果。现代药理研究证明:当归对子宫有“双向性”作用,能兴奋子宫肌,使子宫收缩加强,其挥发油能抑制子宫肌使子宫迟缓,有镇静、镇痛和消炎作用;益母草能收缩子宫肌,有类似麦角新碱的作用;补气类中药有增强机体免疫功能的作用。该方扶正祛邪,标本兼顾,可促进宫内残留物的排出,使更多的药物流产妇女避免了宫腔内手术操作,减少了子宫内膜的直接损伤,也减少了感染机会以及手术并发症。
[1]刘郓筑,卢薇,黄茂兰,等.B超、宫腔镜、病理、生殖激素测定在药物流产后出血病因诊断中的应用[J].实用妇产科杂志,2005,21(1):57-58.
10.3969/j.issn.1672-2779.2013.16.044
1672-2779(2013)-16-0056-01
张文娟
2013-05-25)