略论中风治痰※

张君博 吴建林

（1山东中医药大学2007级中医七年专业，济南250355；2山东中医药大学基础医学院中医基础理论教研室，济南250355）

略论中风治痰※

张君博1吴建林2*

（1山东中医药大学2007级中医七年专业，济南250355；2山东中医药大学基础医学院中医基础理论教研室，济南250355）

痰既是中风发病之始因，亦是中风发生、发展关键之病机，故祛痰是治疗中风病之重要治法。本文浅谈中风病痰浊致病之机制及中风病祛痰之法。

中风；痰浊；病机；治法

近年来，随着物质水平的提高，工作压力的增大，老龄化的日益加剧，中风的发病率亦不断提高。调查研究显示，近年来，我国脑中风患者以年均增长9%的速度在发展，脑中风已然成为中国死亡率最高的疾病之一。在长期临床实践的基础上，众多学者结合中医理论与现代医学研究成果，证实了痰浊是中风病发生发展的重要病理基础。《内经》成书时期，就有痰浊能引起中风病的记载，如《素问·通评虚实论》云“消瘅、仆击、偏枯……则膏粱之疾也。”指出仆击、偏枯等中风症状是由于膏粱厚味、痰浊内生之结果，可以认为是痰浊能够引起中风的最早记载。后世医家多有论述，至清代陈士铎有言：“中风未有不成于痰者。”可见，中风之病与痰浊密切相关。

1 痰邪是中风发病始因及其病机之关键

膏粱厚味的不良饮食，劳逸失宜的生活起居，长期精神紧张的生活状态，或痰湿体质等综合因素，是痰浊引发的中风病的重要原因。中风病的病理基础是逐渐积累而成的，是人体阴阳失调、脏腑经络功能异常而导致痰浊、瘀血阻塞脉络的结果。其中，脾虚不化是生痰之源，也是引起中风发病的重要因素。因长期过食肥甘厚腻，好逸少劳，伤于脾胃，脾胃虚弱而凝湿成痰，痰随气血而动，内达脏腑，外通经脉，阻碍气血之行，久之阻塞脉络，遂发中风之病。《丹溪心法·中风》云：“湿土生痰，痰生热，热生风也”。巢元方《诸病源候论·诸痰候》曰：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也”。另外，痰邪引发中风常兼风邪为患，多因情志失调使得肝失疏泄，致气滞痰郁，郁久化热，夹痰化风。故在临床上，中风病因虽多，但以肝风痰浊型较多见，患者往往素体肝肾不足，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故突然口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂［1］。

2 祛痰之法

祛痰之法，能针对中风之病因病机，有标本同治之功，在治疗中风诸法中有极其重要的地位。中医内科学中关于由痰所致中风有关的证候类型概括为五个，分别为风痰入络证、痰热腑实证、痰火瘀闭证、痰浊瘀闭证、风痰瘀阻证。从长期的临床实践来看，中风病治痰之法，又根据病机不同而各有所侧重，简介如下。

2.1 祛风化痰通络法 中风时若症见肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等，可用此法治疗。此类患者多因气血不足，脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻而致病。方药选用半夏、南星、白附子祛风化痰；天麻、全蝎熄风通络；当归、白芍、鸡血藤、豨莶草养血祛风。

2.2 通腑泄热涤痰法 中风之时，风火相煽，痰浊由内而生，风痰上袭，腑气不通，常见于中风急性期的痰热腑实证。清代张锡纯认为“治此证者，当以通其大便为要务，迨服药至大便自然通顺时，则病愈过半矣”。此类证型常见症状有便秘、口苦口干、痰多而黏、肢体强急、舌苔黄腻、脉象弦滑或弦涩为特点，可选用桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀；陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰；赤芍、丹皮凉血化瘀；牛膝引气血下行。通腑泄热涤痰法，亦适用于昏迷不醒、不可进食的急性期中风患者，常采用灌肠、鼻饲等方法治疗。

2.3 豁痰开窍法 神窍闭阻是病情较为为重的中风急症表现。其大可分为痰火瘀闭以及痰浊瘀闭两类。其主要病因为痰火壅盛，气血上逆或痰浊偏盛，上壅清窍而导致中风中脏腑，其症状主要有突然昏仆，不省人事、牙关紧闭、口噤不开、二便闭。治疗上选用凉开、温开之法豁痰开窍。

2.3.1 凉开法 此法适用于面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数的阳闭证，方药可选用羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明平肝熄风；胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连清热化痰；菖蒲、郁金化痰开窍。

2.3.2 温开法 此法适用于面白唇暗，静卧不烦、四肢不温，苔白腻，脉沉滑缓的阴闭证，方药可选用半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰；郁金、菖蒲、胆星豁痰开窍；天麻、钩藤、僵蚕熄风化痰。

2.4 活血祛痰化瘀法 中风病不论在急性期、恢复期，还是后遗症期，都可出现痰瘀之证。痰瘀二邪均为有形之邪，并可互相影响，共同贯穿于中风病之始终。古有云：“治痰则活血，血活则痰化；治瘀要化痰，痰化则瘀自消”之说法，故活血祛瘀化痰之法备受重视。常用药有天麻、胆星、天竺兰、半夏、陈皮熄风化痰；地龙、僵蚕、全蝎搜风通络；远志、菖蒲化痰宣窍，豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。

2.5 平肝豁痰熄风法 中风之后久病而不愈者，肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络，其症状可见头晕耳鸣、腰酸，突发性的口眼歪斜、语言不利，甚者可见半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。《内经》有云：“诸风掉眩，皆属于肝”。治疗上当以滋阴潜阳，熄风通络为本。清代陈修园《神农本草经读》：“痰，水也，随火而生。龙骨能引逆上之火，泛滥之水，下归其宅；若与牡蛎同用，为治痰之神品”。［2］故方药可选白芍、天冬、玄参、枸杞子滋阴柔肝熄风；龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳，引火归元。牛膝、当归活血化瘀，且引血下行；天麻、钩藤平肝熄风。

3 结语

中风病多见于中年以上患者，以病发突然、昏倒不省人事为主要临床症状。其病因多变而繁杂，情志不调、久病体虚、饮食不节、素体阳亢等常见。而本文所论从痰论治中风之法，虽可单独依法疗之，但亦需配合临床症状，辨阴阳、辨虚实以准确的治疗不同类属之中风病。另外，若患者处于中风病之恢复阶段，亦可配合针灸治疗，直接作用于经络，其效更佳。

［1］徐木林．痰与心脑血管病［J］．上海中医药杂志，2000，（2）：20-22．

［2］陈世宏．中风从痰辨治［J］．中国中医急症，2010，19（1）：82．

［3］唐红．安脑丸治疗缺血性中风肝风痰浊型30例［J］．辽宁中医杂志，1996，23（10）：459．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.005

1672-2779（2013）-15-00010-02

杨 杰

2013-06-21）

山东省科技发展计划资助课题［No：zyy012］；山东省教育厅资助课题［No：J12LK12］

*通讯作者