中西医结合治疗急性颅脑外伤临床护理分析

郭喜香

（江西省吉安市遂川县人民医院，吉安343900）

中西医结合治疗急性颅脑外伤临床护理分析

郭喜香

（江西省吉安市遂川县人民医院，吉安343900）

目的 探讨中西医结合治疗急性颅脑外伤患者的临床护理。方法选取2012年3月至2013年5月32例急性颅脑外伤患者采用中西医结合治疗，并配合护理，观察临床疗效。结果32例创伤性颅脑外伤患者的抢救成功率为93.75%，死亡率为6.25%。结论早期规范有效的抢救及护理措施是抢救急性颅脑外伤患者成功的关键。

中西医结合；急性颅脑外伤；护理

颅脑外伤患者治疗时必须专科护理，避免发生二次颅脑损伤，早期康复治疗能使他们受益。因此，及时转送到康复中心进行治疗对认知功能是有利的。尽管也可考虑在初级中心治疗，但是患者受到镇静药的影响或有撤药症状，因此不能进行有效的康复治疗，认知训练便无效了。理想的状态是应用专科设备，改善撤药症状，并及时开始康复治疗［1］。选取2012年3月到2013年5月32例急性颅脑外伤患者采用中西医结合治疗，并配合护理，疗效明显，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料选取2012年3月至2013年5月32例急性颅脑外伤患者采用中西医结合治疗，男22例，女10例；年龄最大的70岁，最小的9岁，平均年龄36.5岁。

1.2 方法以抢救生命，维持生命体征为主，主要采用西医方法治疗，即吸氧，维持血氧饱和度，及时手术清除颅内血肿，或保守治疗的脱水利尿降颅压，促进脑组织代谢，维持酸碱平衡，防止电解质紊乱等治疗；短时期内不能清醒者行气管切开（注意预防肺部感染），早期胃肠内营养支持等。中药予通窍活血利水方，药用丹参30g，益母草30g，川芍15g，赤芍15g，桃仁10g，红花1g，川牛膝1g，白茅根3g，茯苓10g，石菖蒲15g，自彼10g，冰片0.2g，葱白1根。痰多者可加竹茹15g，胆南星10g涤痰开窍；脑水肿明显者可将益母草、茯苓、牛膝、白茅根量加大，以增加活血利水的作用；高热抽搐者加服安宫牛黄丸，如果无法口服可改用鼻饲或灌肠应用汤药。

1.3 护理

1.3.1 一般护理措施①保持呼吸道通畅：彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰。吸痰动作要轻柔，吸痰要彻底，头偏向一侧，定时翻身拍背，一般2h 1次，如痰液粘稠，可雾化吸入，同时在吸入液中加入庆大霉素，吸入气体的温度一般在32～34℃，湿度45%～65%。深昏迷者必须抬起下颌或放人工气道，以免舌根后坠，阻碍呼吸。估计短时间内不能清醒者，应及早行气管切开，呼吸微弱，潮气量不足者，应及早使用呼吸及维持正常呼吸功能，并定时作血气分析。②做好各种引流管的护理，预防颅内及泌尿系、肺部感染。保持引流管通畅，若切口处有较多渗出物，而引流量较少，应检查是否发生引流不畅。严格记录引流物的颜色、数量及性质，若引流物颜色鲜红，并有凝块或混浊，应及时报告医生检查处理。保持引流管周围部位的清洁干燥和引流管密闭，及时处理引流液，引流装置应始终处于切口部位以下，以防引流液逆流引起感染。③维持脑组织灌流，避免颅内压骤升。体位：将患者床头抬高15～30°，以利于颅内静脉回流和减轻脑水肿，多取仰卧位，持续或间断吸氧，改善脑缺血，降低脑血流量，减轻脑水肿，控制液体入量，能进食者给予高热量、低盐易消化食物。在使用脱水药物治疗的同时，必须限制液体摄入量，补液量应以能维持出入液量的平衡为度，注意补充电解质并调整酸碱平衡，使每日尿量＞600ml。降低体温：重型颅脑损伤后，由于脑血管自身调节功能障碍、颅内压增高、高热以及呼吸功能不全、休克等多种因素造成脑组织缺氧，导致脑损害。

1.3.2 并发症的护理①预防消化道出血和泌尿系感染。脑外伤患者急性上消化道出血发病率高，因此，应及早足量给予抑酸剂治疗，常用洛赛克静脉滴注；同时行胃肠减压，观察胃管内引流液的颜色和量，及时判断胃出血的情况，保持胃管通畅，并根据医嘱胃管内注入去甲肾上腺素冰盐水。②泌尿系统护理。对持续导尿的患者每日早、晚膀胱冲洗1次，消毒尿道口，合理应用抗生素防止感染；间断放尿，每2～3h放尿1次，训练膀胱功能。③做好基础护理。预防各种并发症及注意饮食营养卫生。保持内外环境稳定，使机体不再受脑缺血、缺氧、营养障碍或水、电解质紊乱等不利因素的影响［2］。

1.3.3 康复期护理颅脑外伤的患者常有心理功能障碍，因此，应做好心理护理，细致观察患者病情变化，耐心倾听患者主诉，帮助患者树立战胜疾病的信心，鼓励患者有效活动。对于有语言障碍的患者，让其多听收音机，教给他们简单的词句，多鼓励患者发音。患者肢体功能障碍时，为预防关节挛缩、肢体水肿及静脉栓塞等并发症，应早期做好肌肉按摩、关节屈伸锻炼等，可请康复中心制订详细治疗计划［3］。

2 结果

通过中西医结合治疗并配合护理，32例创伤性颅脑外伤患者的抢救成功率为93.75%，死亡率为6.25%。

3 讨论

救治重型颅脑外伤患者过程中，在护理方面必须做到以下几点：要有预见性。重型脑外伤患者病情变化快，护士不能单纯被动地按医嘱处理，而应该通过对患者病情的严密观察，做出正确的评估，预见病情的动态趋势，并主动采取相应的护理措施，要有针对性和准确性。重型颅脑损伤的患者病情复杂，护士应有敏锐的观察能力，透过复杂的现象，洞察其病理机制，及时采取有效的护理措施；在抢救过程中，必须始终保持冷静的头脑，确保各项措施到位，操作准确，要把握时间性。病情的发展和许多体征的闪现，要求护士要培养自己观察力强、动作敏捷、反应敏捷，培养自己的快速反应能力，为患者的急救赢得宝贵的时间，要有整体性［4］。治疗颅脑损伤的患者是一个综合过程，不仅需要医护之间的密切配合，而且需要护理配合，应紧紧围绕“以患者为中心”的整体护理模式，确保在重型患者的治疗过程中每个阶段的连续性和完整性，从而使各项治疗、护理措施得以全面实施，取得最佳效果。总之，早期规范有效的抢救及护理措施是抢救急性颅脑外伤患者成功的关键。

［1］王俊梅．颅脑损伤病人的观察与护理［J］．中国社区医师（医学专业），2011，（15）：102-103．

［2］张海侠．36例颅脑外伤昏迷病人护理与体会［J］．中国伤残医学，2011，（4）：67-68．

［3］高凤兰，王福转．48例颅脑外伤的观察和护理［J］．中国实用神经疾病杂志，2007，（6）：132-133．

［4］苏洁静．外伤性颅内血肿清除术的护理［J］．医学理论与实践，2008，（2）：189-190．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.083

1672-2779（2013）-19-0118-02

苏 玲

2013-08-23）