妊娠期糖尿病26例的护理体会

李晓丽

（河南省平顶山市第一人民医院，平顶山467000）

妊娠期糖尿病26例的护理体会

李晓丽

（河南省平顶山市第一人民医院，平顶山467000）

目的 探讨妊娠合并糖尿病妇女孕期有效的护理方法，降低妊娠期糖尿病妇女并发症。方法 对26例妊娠期糖尿病妇女进行有效的心理护理、饮食疗法护理、药物治疗的护理等。结果 26例GDM妇女通过针对性的孕期护理措施实施，发生妊娠期高血压疾病1例，早产1例、无发生酮症酸中毒及感染孕妇，无孕妇及围生儿死亡，效果满意。结论 给妊娠期糖尿病妇女孕期以有效合理的护理，能明显降低母婴并发症发病率及病情程度。

妊娠期糖尿病；孕期；护理

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus．GDM）系指在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常。GDM会导致母儿并发症增加，如妊娠期高血压、先兆子痫、早产、羊水过多等［1］。我们对26例GDM妇女采取了针对性的孕期护理，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2010年1月至2012年12月在我院求医孕妇中发现并确诊的GDM妇女26例为观察对象，她们年龄23～46岁。26例孕妇均为从早孕开始记载在我院定期产前检查、监测、治疗、护理至住院分娩的GDM妇女。

1.2 方法

1.2.1 心理护理 GDM的危险性增加了孕妇的焦虑与不安，而烦躁、抑郁、焦虑等不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素，去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增加，进一步引起血糖增高，从而加重病情，造成恶性循环［2］。护理人员应意识到孕妇的这种脆弱性，给予心理疏导，针对孕妇目前的心理状态，科学认真地分析及解释，给予安静、舒适的环境，给予家庭支持疗法，使孕妇得到系统支持，从而帮助孕妇缓解或减轻甚至消除焦虑及抑郁症状，以良好的心镜主动配合治疗，提高治疗效果。

1.2.2 饮食疗法护理 饮食治疗能降低血糖、减轻胰岛细胞的负担，是控制孕妇血糖的首要环节，但它又不同于普通糖尿病的饮食控制。因为GDM孕妇的饮食控制既要控制血糖，避免因血糖过高致胎儿发育异常，又要考虑胎儿自身的生长发育需要，故必须在医师的指导下用餐，达到既能有效治疗高血糖，又能预防低血糖。合理控制总热量，三大营养物质所占比例为蛋白质占12%～15%、脂肪占30%～35%、碳水化合物占50%～60%，孕中、晚期每日热能摄入30～35kcal／kg。整个孕期体重增长以10～12kg为宜。要避免摄入过少而发生酮症酸中毒。采用少量多餐制，每日分5～6餐，早餐量不宜过多，占全天总热能的2／18，午餐和晚餐各占全天总热能的5／18，其他为上、下午及睡前加餐。可用于加餐的食物有：牛奶、豆浆、鸡蛋、水果（含糖量在12%以下）、蔬菜、点心（不含奶油）等。晚上睡前进餐一次，以保证胎儿需要，避免午夜或清晨出现低血糖。多摄入富含纤维素和维生素的食品，补充微量元素，鼓励食品多样化，养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖控制。经过1～2周的饮食控制，26例孕妇血糖达到正常水平，但仍有13例孕妇对饮食治疗认识不足，治疗期间不遵守医嘱规定，私下进食，使血糖波动较大，甚至发生高血糖，对这些孕妇我们加强了饮食治疗重要性的教育，使之积极配合，自觉实施饮食治疗。

1.2.3 药物治疗的护理 GDM对病情控制要求更加严格，如控制不满意，经饮食疗法控制后血糖还未达到理想水平时，应用胰岛素调节血糖。胰岛素分长效，中效，短效3种类型，应根据孕妇血糖控制程度来正确选择胰岛紊类型。使用胰岛素时，应注意抽取剂量要准确，确定适宜的注射时间。短效胰岛素应在三餐前30分钟。中效胰岛索应在早餐前30～60分钟注射，也可放在晚上睡前使用。选择正确的注射部位，而可供选择的部位有双上臂外侧、腹部两侧、臀部及大腿外侧等部位。皮下注射胰岛素的部位要经常更换，一个部位连续注射2周后就更换。多次同一部位注射局部皮下组织吸收能力下降，影响胰岛素的吸收。静脉注射胰岛素时，应根据葡萄糖：胰岛素=4g∶l U比例进行，使孕妇血糖维持在正常水平。

2 结果

26例GDM妇女通过针对性的孕期护理措施实施，发生妊娠期高血压疾病1例，早产1例、无发生酮症酸中毒及感染孕妇，无孕妇及围生儿死亡，效果满意。因此我们认为加强GDM妇女的护理，对有效降低孕妇病情程度和母婴并发症的发生起着重要的作用。

3 讨论

目前GDM约占妊娠的3%～5%，肥胖、糖尿病家族史、巨大儿分娩史、胎死宫内、畸形、多次自然流产、新生儿不明原因死亡史以及高龄产妇都是GDM的高危因素［3］。GDM系高危妊娠，它严重危害母儿的健康，对孕妇、新生儿的影响已被人们所重视，容易导致孕妇并发妊娠高血压综合征，产妇血糖高易引起羊水过多、巨大胎儿、胎儿窘迫、早产率明显增高、增加产伤、难产的发生、伤口感染等，并对分娩后的婴儿智力、发育产生不良的影响。为了减轻GDM妇女病情、降低母婴并发症，两年来我们对26例GDM妇女加强护理，提高了护理质量和她们的生活质量，达到了减轻病情、降低母婴并发症的目的。

［1］董蔷，崔丹，李秋洁，等.妊娠合并糖尿病的综合护理［J］．护理学报，2011，18（1）：31-32．

［2］潘雅梅．妊娠合并糖尿病患者的护理体会［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32（7）：1175-1176．

［3］乐杰．妇产科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：136．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.99

1672-2779（2013）-05-0144-02

张文娟

2013-02-29）