关于提高静脉穿刺成功率的体会

管四君

（河南省焦作市博爱县中医院，焦作454450）

关于提高静脉穿刺成功率的体会

管四君

（河南省焦作市博爱县中医院，焦作454450）

静脉穿刺；成功率；护理

一个合格的护士应具有扎实的理论基础，丰富的临床经验，熟练的技术操作，而静脉穿刺是临床护理工作常用的技术操作，因为静脉输液往往是挽救生命的一种急救措施，通过静脉输入液体和药物，可以尽快纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡；尽快达到解毒，控制感染的目的；可以补充营养，维持热量；纠正血容量不足，维持循环血量。临床上做诊断性检查时，如肝、肾、胆囊造影时，必须静脉注射造影剂。所以，在临床护理操作中，静脉穿刺是护理人员最重要的基本功之一。作为一名护士，应该具有娴熟精湛的扎针技术，争取一针成功，以减轻患者的痛苦。下面谈一谈我长期临床工作中静脉穿刺的一点体会。

1 穿刺前的准备工作

1.1 输液用物的准备 如止血带、棉签、剃毛刀、2%碘酒、75%酒精、胶布等，必须一次准备齐全，不可中途再返回拿取，使患者产生不良情绪。

1.2 针头的选择 成年人一般选择用6号或7号针头，儿童静脉较细，尤其小儿头皮静脉，穿刺针头以细而锐利为宜，若针头过粗，容易穿破血管，一般选用4号或5号针头。

1.3 穿刺前患者的心理护理 将用物提置床旁后，嘱病人排尿，解除病人的思想忧虑及紧张情绪。在临床中经常会遇到这样的患者，当你给他治疗时，就会提出一连串的问题，如：你干护理多少年了？扎针技术如何？我的血管不好扎等等，显然抱着不信任的态度，作为一名护理人员，一定要有耐心，态度诚恳，语气温和，认真回答病人提出的问题，做到百问不厌，尽量满足病人的合理要求。对待吵闹不合作的患儿，可以让父母参与协作。年龄稍大的患儿，护理人员可以与患儿进行语言交流，像对待自己孩子一样，充满爱心，给予夸奖和奖励，拉近患儿的距离，减轻恐惧感，使其积极配合治疗。护理人员做治疗时，操作要轻，手法要稳，思想集中，保持愉悦乐观，沉着机敏，平和自信的心理。

2 选择穿刺部位

一般选择有利于患者体位改变的静脉，如头静脉，起源于手背静脉网桡侧，在桡腕关节上方，转至前臂屈面；贵要静脉，起于手背静脉；足背静脉，小隐静脉，护理人员要根据不同疾病选择适当的血管，高血压患者，管壁硬化，弹性差，尤其是大中血管，所以穿刺时要选择手足小静脉。糖尿病患者应选择四肢较粗大的血管，因为这类患者血液粘滞度较高，如果血管过细，血液凝固就较快，使针头堵塞，造成穿刺失败。肝肾功能衰竭患者，这类病人血管脆性大，弹性小，有的患者还有不同程度的水肿，肢体内侧皮肤较薄，表浅血管容易刺破，所以不宜选择肢体内侧血管。瘫痪患者，一切治疗应在健侧进行，不宜在骨隆起处、静脉瓣、关节活动部位穿刺，防止输液过程中药物渗出血管外，护理人员还要根据输入药物选择血管，输入高渗液、大量抗生素及刺激性较强的药物，需要在短时间内输入大量液体时，应选择较粗大的血管。当需要长时间输液时，应选择手背静脉，有利于体位改变，同时也有利于病人的大小便。小儿头皮静脉常选用前额静脉，位于前额正中，既粗又直，不宜滑动；颞浅静脉，位于前额的略上方；耳后静脉，静脉细小，且表浅宜脆，容易穿破，固定不太方便，除非长期输液的血管破坏的多，才选择此处静脉。

3 穿刺要点及注意事项

护理人员作静脉穿刺时要把握进针的角度。一般情况下，进针角度为15～20°，嘱病人握拳，左手按住穿刺点的远端，拉紧皮肤，固定静脉，右手持针快速刺入静脉，见回血后再平行推进0.5～1cm，以防止针尖滑脱，进针时用力强度要适当，不可过猛或犹豫不决。肥胖者，皮下脂肪厚，静脉较深，手触摸感不好，穿刺一般选择较大的静脉，角度要稍大。水肿患者，皮下组织疏松，毛细血管通透性增强，无触动感，穿刺时，手指顺着血管走向，给予局部压迫，片刻后血管显露，立即从静脉正中进针。大出血、脱水、休克的病人，血容量锐减，护理人员宜绷紧患者的皮肤，沿皮肤血管向上挑起，缓缓进针，不可用力过大，速度过快。老年患者，随着年龄增大，肌肉萎缩，皮肤松弛，静脉管壁增厚，硬度加大，内径缩小，血管的弹性降低，脆性增加，回血较慢，扎针时动作要轻柔，用力要适度，避免穿破血管。小儿头皮静脉要选择直行的，弯曲的血管宜刺破。头皮静脉较细，针尖不宜从静脉血管的侧面皮肤刺入，要从血管正上方刺入皮肤，角度不宜过大，可接近平行。穿刺前毛发剃除要大，有利于固定。护理人员要对患者注意静脉保护，由于某些疾病病程较长，可有计划地选择静脉，由远端到近端，左右肢体交替使用，使患者的血管有充足的时间恢复。并且护理人员在拔针时，要迅速敏捷，快速压迫针眼，持续1分钟，尤其对老年患者，凝血机能较差，可持续压迫3分钟，直到不流血时再丢开手指，以防引起血肿，破坏血管。

总之，护士在临床治疗护理中，应以良好的仪表行为，精湛的技术水平赢得病人的信任，护理人员对病人要热情主动，关心体贴，人们患病以后，容易产生焦虑不安、紧张恐惧情绪，因此护士的一举一动，一言一行，一个细微的表情变化，都会给病人带来不良影响，所以护士在工作中要注意自己的言行举止，搞好护患沟通，对病人进行鼓励安慰，使病人各种心理需要得到满足，从而放下包袱，配合治疗，早日恢复健康。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.090

1672-2779（2013）-05-0133-02

张文娟

2013-02-22）