补肾填精及疏肝调经法治疗不孕症的体会

于 洪 图 雅

（1内蒙古自治区赤峰市喀喇沁旗中蒙医院，赤峰024400；2广州中医药大学，广州510006）

补肾填精及疏肝调经法治疗不孕症的体会

于 洪1图 雅2

（1内蒙古自治区赤峰市喀喇沁旗中蒙医院，赤峰024400；2广州中医药大学，广州510006）

不孕症；补肾填精；疏肝调经；中医辨证治疗的医案

不孕症是妇科常见病，近年来发病率有逐年上升的趋势。据报导全世界目前有不孕症者5000～8000万人，在我国患病率达到10%～20%，己成为影响人类发展与健康的一个全球性医学和社会问题。祖国医药对于不孕症的诊治具有独特的优势和显著的疗效。肾藏精主生殖，肝藏血主疏泄，肝肾一体、精血同源，笔者认为女子不孕与肝肾功能失调密切相关，故在临床中着重运用补肾填精、疏肝调经法治疗女性不孕症，效果满意，现将临床体会汇报如下。

1 补肾填精法的临床应用

1.1 病机及治则 肾主生殖，为天癸之源，冲任之本，又藏精系胞，是人体生长发育及生殖功能盛衰之根本。若肾阳不足，命门火衰，每感阴寒弥漫，元阳不振，肾阳虚，不能化气行水，寒湿滞于冲任；或命门火衰、冲任胞宫失于温煦，宫寒不能摄精成孕。如《脉经·平带下绝产无子亡血居经证》云：“妇人少腹冷，恶寒久，年少者得之，此为无子，年大者得之，绝产。”临床可见小腹冷痛、腰肢发凉、带下多、月经量少或后期、性欲淡漠、小便清长、舌淡苔白脉沉细，治以温补肾阳、补益命火，所谓“益火之源，以消阴翳，”方用右归饮加减；若肾阴不足或真阴亏损，精亏血少，冲任匮乏；或阴虚内热，热扰冲任均不能摄精成孕。如《傅青主女科·种子》云：“妇人有骨蒸夜热，遍体火焦，口干舌燥，咳嗽吐沫，难于生子者”。《女科经论》引何松庵曰：“有瘦弱妇人，不能成胎者，或内热多见，子宫血枯，不能凝精。”证见月经量少、色淡、腰膝酸软、手足心热、便干、舌红苔黄脉细数，治以滋阴养肾、填精益髓，方用左归饮加减，所谓“壮水之主，以制阳光。”

2.2 病案举例 刘某，女，29岁。2008年5月初诊。患者结婚3年未孕，夫妻同居，性生活正常，未避孕，在当地中西医治疗无效，转来我院就诊。该患体弱神疲，月经后期量少，腰腹冷痛，手足不温，秋冬季五更泄，舌淡有齿痕，脉沉迟。彩超提示：子宫位置、发育正常，有少量盆腔积液。辨证为肾阳不足，肾阳虚弱、温煦失调、冲任不畅导致月经后期量少、四末不温；胞宫寒凝、气血阻滞则腰腹冷痛；脾肾阳虚、纳化失职则五更泄泻、舌有齿痕、脉沉迟。治以温补肾阳、调经助孕。

处方：菟丝子20g，仙茅、补骨脂、白芍、熟地黄、当归、淫羊藿、川芎、葛根、香附、柴胡各15g，巴戟天、甘草各10g，附片（先煎）、肉桂各5g。每日1剂，水煎服。

方中附片、肉桂、仙茅、淫羊藿、菟丝子补肾阳益命火；当归、白芍、熟地黄、川芎补血养血调经；巴戟天、香附、葛根补充雌激素；柴胡疏肝解郁；甘草调和诸药，上药共奏温肾暖宫、调经助孕之功，3个月为1疗程。

加减：烦躁易怒、乳房胀痛加郁金、丹参、百合；腰腹酸痛、分泌物多加金银花、红藤、白芥子，同时炒大粒盐装袋热敷小腹部，每日半小时，以暖宫吸附盆腔积液；阴虚体质、口渴便干等虚不受补者减附片、肉桂，加少量知母、黄柏或重用何首乌。

该患者服药一月后，月经周期、色质均正常；随症加减一月后，临床症状消失，无其他不适，嘱服叶酸片一月，次月怀孕，足月顺产一胎女婴，母女健康。

2 疏肝调经法的临床应用

2.1 病机及治则 肝藏血，主疏泄，性喜条达而体阴用阳。近代医家秦天一谓：“女子以肝为先天，阴性凝结，易于怫郁，郁则气滞血亦滞”。肝郁疏泄失常，血海蓄溢失度，则冲任气血失调，难以受精成孕［1］。肝郁气滞血瘀，气血运行不畅则胞宫胞脉瘀阻，不能摄精成孕，《医宗金鉴·卷四十四》指出：“因宿血积于胞中，新血不能成孕。”《张氏医通·妇人门》：“因疲积胞门，子宫不净；或经闭不通，成崩中不止，寒热体虚而不孕者”。且不孕证缠绵不愈，忧思难寐成顽疾，王孟英说：“子不可以强求，求子之心愈切而得之难”，“思虑无穷，皆难有子”。故肝郁是不孕发生发展中重要因素之一，临床多见胸闷叹息、烦躁易怒、月经量少、色暗有血块、或痛经或闭经、乳房胀痛或刺痛、面黄纳呆、失眠多梦、舌淡或舌紫有瘀斑、脉弦或涩或滑，治以疏肝解郁、补血调经，方用开郁种玉和少腹逐瘀加减。

2.2 病案举例 郝某，女，32岁，29岁结婚，未避孕，3年不孕，未曾系统治疗，经介绍于2009年9月就诊。该患者性格内向、精神不振、面黄雀斑严重，自16岁月经初潮始终痛经。现症见月经后期，乳房刺痛，烦躁失眠，牙龈、口唇暗紫色、舌尖舌边有瘀斑，脉弦涩。辨证为肝郁气滞、血瘀夹虚，治疗以疏肝解郁、活血化瘀兼补血调经。

处方：丹参、香附、柴胡各20g，当归、白芍、云苓、川芎、元胡、没药、葛根、阿胶（冲服）各15g，莪术、桃仁、红花、甘草、穿山甲（先煎）各10g，巴戟天5g。每日1剂，水煎服。

方中柴胡、郁金、丹参、香附疏肝解郁通络；桃仁、红花、元胡、没药、穿山甲活血化瘀止痛；当归、白芍、云苓、阿胶、川芎养血活血调经；巴戟天、葛根补充雌激素以助孕；甘草调和诸药。

加减：久病体虚加女贞子、鸡血藤、枸杞、人参、黄芪、灵芝；乳房刺痛重用穿山甲（单煎，并研磨分次冲服），疗效显著；痛经严重加三棱、莪术；小腹凉、白带多加附子、肉桂、白芥子、金银花。

该患者服药一个月后月经正常，继服上药，面斑淡化，牙龈、口唇红润，临床症状消失，无其他不适；停药后嘱饮食调解，排卵期同房，次月怀孕，足月顺产健康男婴。

3 讨论

3.1 诊治宜早不宜迟 对不孕症的诊断年限，世界卫生组织1975年规定为2年，1994年修定为l年。目前，台湾以及国外多数国家定为l年，以往中国大陆为2年，1990年已修定为一年。但根据临床实际经验，夫妻同居未避孕，如达半年未受孕者应及时就诊，莫失良机。男方应检查精子成活率及精子液化情况，如均无异常可用中药调节。女方常规做子宫附件彩超，必要时做输卵管通液术。

3.2 重视补肾疏肝 现今不孕症患者高龄居多，精神压力大，故肾虚肝郁证型较为常见。补肾疏肝，调经助孕，对症治疗，药半功倍。另外，治疗时要遵循“经前逐瘀、经期暖宫、经后补肾”的基本原则，肝肾并治、精血同调，药到病除。

3.3 倡导健康生活方式 不孕症的发病率越来越高，治疗越来越困难，有研究表明，多次流产、环境污染、精神紧张等因素均与不孕症的发病密切相关。奉劝年轻夫妻：合理饮食、起居有度，特别是婚前同居者，多次流产，子宫受损，容易不孕，女孩要“自珍自爱”，以防患于未然。此外，现代社会女孩爱美心切，为达到瘦脸、瘦身、丰胸、减肥的目的而滥用药物以及各种零食、饮料中使用色素、香精、防腐剂及添加剂均可导致机体激素水平失衡，临床上越来越多见肥胖、多毛、月经不调的女性患者，更甚者二十几岁就闭经，令人担忧！特此呼吁年轻女孩珍爱生命、健康生活。

3.4 重视心理疏导 据统计，约20%的不孕与心理因素有关。不孕症患者承受着巨大的心理压力。有调查指出：33.7%的不孕症患者认为无孩子的家庭是不完美的；46.3%导致心理压抑，13%夫妻关系受到影响，从而导致将离婚或巳离婚的占2.8%。情志因素可干扰大脑皮质导致下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌功能失调，引起排卵障碍和内分泌功能紊乱。《傅青主女科》云：“妇人有怀抱素恶，不能生子者。”所以不孕症应心身共治，才能确保疗效。

［1］程雁.疏肝5法治不孕［J］．中医杂志，2004，45（3）：226．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.013

1672-2779（2013）-05-0023-02

苏 玲

2013-02-19）