中西医结合治疗佝偻病32例

陈燕华

(广西省桂林市第三人民医院，桂林 541001)

佝偻病是婴幼儿时期的常见病和多发病，以多汗、夜啼、烦燥、枕秃、囟门迟闭，甚至鸡胸、下肢弯曲为特点，严重影响婴幼儿的生长发育。临床上治疗多以补充维生素D和钙剂为主，治疗时间为3～6个月。而大多数佝偻病患儿常伴有缺锌的症状及体征，发病与锌缺乏有密切的关系，故运用龙牡壮骨颗粒和葡萄糖酸锌口服液合用治疗，明显缩短了疗程，疗效好，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按卫生部1986年公布的《全国佝偻病防治方案》中的诊断标准［1］，选择2011年10月至2012年4月在我院儿保门诊就诊的患儿32例，其中男18例，女14例;年龄6个月至1岁;病程2～6个月。

1.2 治疗方法 龙牡壮骨颗粒温开水冲服，1岁内每次

2.5 g，每日2次;葡萄糖酸锌口服液 (亚宝药业四川制药有限公司生产，国药准字H20051506)，6个月至1岁每日2次，每次5ml;2种药物服用时间间隔1小时。治疗期间加强患儿的护理，合理增加膳食营养，特别是富含钙、锌且易于吸收的鱼、海产品等。

2 结果

2.1 疗效判定标准 根据《中医病症诊断疗效标准》拟定。痊愈为症状消失，体征减轻，血清钙磷、碱性磷酸酶均在正常范围，观察3～6个月无异常变化;好转为症状改善，体征减轻，血清钙磷、碱性磷酸酶接近正常;不愈为临床症状、实验室检查均无变化。

2.2 临床疗效 32例中，痊愈18例，好转14例，有效率100%。

3 典型案例 案例1:彭宝宝，男，1岁。2011年11月15日就诊。出生体重3.8kg，身长52cm，混合喂养，6个月时体重8.8kg，身长70cm。按WHO推荐的《七岁以下儿童体重和身高评价标准》，患儿此时体重及身长均＞M+1SD，出现掉发、盗汗症状，添加辅食少，纳差，大便稀烂，平素易患感冒。在县卫生院诊断为佝偻病，予葡萄糖酸钙和维生素D治疗，现转诊到我院。查体:体重9.6kg，身长76.5cm，刚达到M值，囟门2cm×1.8cm，肌肉松软，站不久，不能独立行走，牙2颗。舌淡、苔薄白，脉细无力，诊断为佝偻病 (脾肺气虚型)。运用上述方法治疗15d，盗汗症状明显减轻，饮食有所增加，大便成形;30d后枕后已长出细密头发，囟门1.5cm×1cm，牙5颗。嘱患儿继续巩固治疗。

案例2:刘宝宝，女，10个月。2012年3月27日就诊。因母亲在2个月时就外出打工，患儿由奶奶抚养，人工喂养，已添加稀饭、面条等辅食，量少，一直未接受过儿童体检。诉6个月时，患儿出现盗汗、夜惊症状，自行服用葡萄糖酸钙5ml，1天2次，症状稍有减轻，查体:体重7.8kg，身长69.5cm，均未达到M值。囟门1.5cm×1cm，夜惊、方颅，肋骨外翻，牙未出，化验血钙1.2mmol/L，偏低，锌82.15μmol/L，骨碱性磷酸酶NBAP＞250 U/L，舌淡，脉细弱，诊为佝偻病 (脾肾两虚型)。运用上述方法治疗15d后，盗汗、夜惊症状明显好转，30d后症状消失，体重8.5kg，身长70.8cm。继续巩固治疗，60d后追踪方颅明显改善，牙4颗。复查血钙、磷均在正常值范围。

3 讨论

缺乏维生素D和钙是小儿患病的直接原因，但近年来有研究报道指出佝偻病患儿缺锌发生率高达77%［2］，且病情越重，锌含量越低［3］。故锌缺乏也是佝偻病的病因之一。本组32例佝偻病患儿中23例伴有缺锌的症状:其中厌食12例，营养不良9例，生长发育迟缓6例，口腔溃疡2例，亦符合上述研究，表明锌参与了佝偻病的发生、发展及治疗过程。锌主要存在于肌肉、骨骼、皮肤和头发中，可促进人体的生长发育。缺锌时因甘氨酸及脯氨酸合成胶质障碍，使骨骼中的胶原纤维形成不良，同时因含锌的碱性磷酸酶活力降低，引起钙沉积于骨质，造骨障碍，维生素D和钙吸收利用异常，骨骼生长延迟，使生长发育受到严重影响［4］。锌缺乏还可影响味蕾细胞的更新和唾液磷酸酶的活性，使患儿味觉功能减退，食欲下降致厌食、偏食、挑食，从而导致外源性维生素D、钙、磷摄入不足［5］。因此，佝偻病治疗在补钙、维生素D的同时应适量补锌，可促进钙、磷及维生素D的吸收与利用，改善机能代谢，增强小儿抗感染能力。钙锌同补在发挥生理机能功效上有互相促进的协同作用。［6］

佝偻病的发病是由于先天禀赋不足，后天喂养失宜，脾肾虚亏所致。中成药龙牡壮骨颗粒组方中党参补气安神，山药、茯苓、白术健脾益气，黄芪止汗，龙骨、牡蛎、龟板、五味子安神潜阳、收敛固涩，鸡内金、山药、大枣健脾养胃，诸药合用，起到了强筋壮骨，健脾和胃之功效。脾胃乃后天之本，脾主运化精微，胃主受纳水谷，其功能的增强，既能促进营养物质的吸收，科学补钙，又调整了人体的机能，“扶正祛邪”，强健体魄，和西药葡萄糖酸锌口服液联合运用治疗佝偻病，不仅避免了纯西药制剂给儿童造成的不良反应，还能有效改善佝偻病症状，缩短佝偻病治疗的时间，提高佝偻病的治疗效果，有助于佝偻病的康复，值得推广。此外，平时注意调整膳食结构，多食鱼类、蛋类、海产品类等富含锌、钙等微量元素食物，且钙、锌比例适当，利用率高，对小儿健康起积极作用。

［1］全国佝偻病防治科研协作组.佝偻病早期综合防治方案［S］.中国实用儿科杂志，1999，14(10):633-636

［2］刘慧芳，华春珍，孙鹂，等.适量补锌可促进维生素D缺乏性佝偻病的康复［J］.微量元素与健康研究，2002，19(3):27.

［3］宋红潮，黄婉萍，梁友芳.微量元素锌在佝偻病治疗中的疗效观察［J］.广西医学，2003，25(11):121-122.

［4］吴嘉惠.钙的生理作用及其它元素的关系［J］.中国实用儿科杂志.1999，10:584.

［5］朱清义.佝偻病与微量元素营养关系研究进展［J］.微量元素与健康研究，2006，23(1):14.

［6］杨晓庶.锌、维生素D、钙联用治疗婴幼儿佝偻病36例临床分析［J］.实用医院临床杂志.2007，4(4):87.