黄体功能不全性不孕症的中医药治疗进展

谈伟伟 赵 晶 张桂凤

(山东省青州市潍坊益都中心医院中医科，潍坊 262500)

黄体功能不全 (1uteal phase defect，LPD)，又称黄体不健，是指黄体发育和功能不全，孕激素分泌不足，子宫内膜分泌反应不良而伴有月经失调的综合证候群，属于排卵性月经失调，是造成女性不孕的原因之一。中医学无此病名，就其症状而言，盖属于中医“不孕”“胎漏”“滑胎”“月经先期”“月经过多”等范畴。据不完全统计，不孕妇女中诊断为LPD者约占3% ～10%。目前西医治疗LPD性不孕症主要采用激素疗法，但存在着高排卵率和低妊娠率之间的矛盾。经长期临床摸索发现，中医、中西医结合疗法治疗LPD性不孕症在提高受孕率、减少副作用等方面明显优于单纯西医组，显示出了较大优势。现将20年以来LPD性不孕症在病因病机、中医及中西医结合治疗等方面的研究作一整理。

1 LPD性不孕症的病因病机

西医学认为，下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴 (HPOA轴)的任一环节失调均可导致LPD，其病因与内分泌、精神、药物、流产、环境等因素有关，如卵泡发育不良、黄体细胞功能不足、子宫内膜孕激素受体缺乏、催乳素增高、植物神经功能紊乱等。LPD时黄体分泌孕酮不足，或黄体过早萎缩，以致分泌期子宫内膜发育不良，缺乏足够的血管分布和糖元储存，难以维持孕卵的种植和早期的发育而引起不孕。对LPD性不孕症的治疗西医主要采用激素疗法，常用药物有氯米芬、黄体酮、溴隐停、绒毛膜促性腺激素、人类绝经期促性腺激素等。

关于黄体功能不全性不孕症的病因病机，国内中医妇科专家的意见较为一致，认为肾虚、肝郁、瘀血为主要病因，病机概之“虚”、“郁”、“瘀”相互影响、相互作用。肾藏精气，主生殖，为先天之本;若肾气不足或后天伤于肾，致使肾精匮乏，天癸泌泄不足或紊乱，则冲任失养，血海不充，不能摄精成孕。女子以肝为先天，肝肾同源，肝主疏泄，主调节生殖功能。肝郁不达，则生殖功能失调而无子;肾虚气化无力，影响气血运行致瘀;或因久病致瘀，瘀血阻滞，阴血不能滋养冲任，胞宫、胞脉失养，而致无子。故其治则以补肾、疏肝、活血化瘀为主，经过长期的临床观察总结出辨证论治、中药人工周期、中西医结合、中成药、针灸等疗法。

2 LPD性不孕症的中医药治疗

1.1 辨证论治 辨证论治是中医药的治疗LPD性不孕的特色和优势，根据患者月经期量色质和平素症状和体质，结合舌象和脉象，分证进行论治，或者以一方为主，依证灵活辨证加减。杨鉴冰［1］将LPD性不孕93例分为肾阳虚、肾阴虚、肾虚肝郁、肾虚血瘀4型，以归肾丸为基本方，肾阳虚者加仙茅、紫石英;肾阴虚者加女贞子、旱莲草;肾虚肝郁者加柴胡、香附;肾虚血瘀者加桃仁、丹参。于经净1周开始，连服7剂。结果治疗6个月后妊娠54例，妊娠率为58.6%，总有效率达91.4%。叶里红［2］自拟温肾助阳汤治疗黄体功能不全性不孕症32例，认为性腺功能不足可以表现为肾阳虚症状，温热药共性是对人体的整体或局部机能低下，都具有兴奋作用，以温肾助阳，顾惜命门为主，处方:(熟附片、紫石英、仙茅、川椒、山药、炒白术、淫羊藿、川断、杜仲、当归、丹参、益智仁)，自排卵后第ld起每日1剂，口服，连服2周后观察疗效。结果19例妊娠成功，妊娠率59.4%，总有效率为93.8%。

1.2 中药人工周期疗法 黄体功能不全不仅是因为黄体期异常造成，也可能因卵泡期异常造成。根据月经周期气血阴阳变化，各位医家多采用中药周期治疗LPD不孕。钟伟兰［3］主张卵泡期温肾健脾养血;黄体期治以补肾疏肝;若基础体温上升达18天治以补肾益气，养血安胎，同时配合心理和行为的指导，3个月为1个疗程，总有效率93.75%。郭淑睿［4］采用培源达郁为基本治法，用桑椹、鹿角胶、苍术、香附、仙茅、蒲公英、淫羊藿、旱莲草治疗，卵泡期重用桑椹、鹿角胶，排卵期重用淫羊藿、仙茅、香附，黄体期去旱莲草，治疗黄体功能不全性不孕15例，由月经周期第5d开始服药，每日1剂，参考BBT调整用药，结果10例妊娠，妊娠率66.7%，有效率86.7%。

1.3 中西医结合治疗 李鉴湖［5］治疗LPD性不孕102例，于月经来潮第5天起予补肾助孕汤 (仙茅、山萸肉、淫羊藿、菟丝子、制首乌、续断、枸杞子、当归、熟地黄、肉苁蓉、肉桂)，共7剂;并于基础体温上升后第3，5，7天肌肉注射HCG 2000U。结果妊娠70例，有效2l例，妊娠率为68.6%，总有效率为89.2%。徐树芳［6］治疗LPD性不孕30例，于月经来潮第5天起予补肾续嗣汤 (熟地黄、白芍、党参、肉苁蓉、枸杞子、女贞子、淫羊藿、山萸肉、川续断、当归、香附、菟丝子)，共7剂;并同时口服克罗米芬50mg，2次/日，共5日。结果妊娠2l例，有效6例，妊娠率为70%，总有效率达90%。

1.4 中成药 文献报道的主要是以下几种中成药:回音必孕康口服液、妇孕I号颗粒剂、复方玄驹胶囊等。关于回音必孕康口服液的报道:2000年金庆跃［7］用回音必孕康口服液治疗黄体功能不全过程中，发现其效果优于HCG。金氏认为此口服液可滋肾益气健脾，益血滋阴，有促卵泡和健黄体作用。对己受孕者，则可尽早发挥安胎保胎作用。2002年陈左英、金庆跃［8］继续探讨其治疗黄体功能不全的效果，并与HCG治疗做进一步比较。根据基础体温、黄体期雌孕激素水平对比观察后，认为回音必孕康口服液治疗黄体功能不全安全有效。赵可宁［9］即用妇孕I号颗粒剂治疗黄体不健不育31例，结果妊娠率51.6%，有效率为87.1%，充分说明妇孕工号颗粒剂调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，达到补肾助阳、暖宫种子的目的。孙振高［10］复方玄驹胶囊治疗肾阳虚型黄体功能不健不孕，认为黄体期的生理特点是阳长阴少，高温期至少要维持12天才易使孕卵着床受孕，因此此期的治疗原则是温肾扶阳，结果复方玄驹胶囊改善肾阳虚临床证候治愈率达51.79%，有效率92.86%;对照组治愈率为18.64%，有效率为69.50%，疗效明显优于克罗米芬、多力玛组。由于玄驹制剂中不含睾酮、雌二醇及人工合成的类固醇激素，故不具有替代激素的作用。

1.5 针灸治疗 对针灸治疗黄体功能不全不孕症的机理集中于针刺促进卵泡发育的研究上，纪军［11］理论研究认为针刺对下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌功能具有良性调整作用，可使卵泡刺激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮等的分泌趋于正常，从而改善患者的排卵和黄体功能。张迎春［12］应用内服“毓麟丹”加药灸 (川椒、细辛)神阙穴综合治疗46例，受孕率47.8%，显效率76.1%。方黎明［13］针挑法治疗无排卵或黄体功能不全不孕症8例，取第1，第10脊椎旁华佗夹脊穴、秩边穴，局部消毒后用特制挑针刺入针挑点，7～10d治疗1次，9～12次为1个疗程。卵巢功能严重衰弱者，加服党参、熟地黄等药物，结果全部有效。刘华晓［14］用子午流注法针灸治疗包括排卵障碍和黄体功能不全在内的功能性不孕症，疗效甚佳，用纳甲法开穴其方法是根据日、时干支顺次推算，阳日阳时开阳经之穴，阴日阴时开阴经之穴，本着阳进阴退，不断推演循环及时干配合脏腑阴阳，依照井荥俞原经合五行相生的顺序开穴。在手法上，除采用捻转、提插外，主要采用迎随补泻。经治3～5个月经周期，58例中痊愈42例，占72.4%;有效9例，占15.5%;无效7例，占12.1%;总有效率87.9% 。杨洪伟［15］观察针刺治疗黄体功能不全性不孕的临床疗效，将50例患者随机分为针刺组30例和克罗米芬组20例，主穴取关元、三阴交、大赫、肾俞、次髎、足三里，要求针刺有酸麻胀痛的感觉，留针25min，每星期2次，针刺组总有效率为93.4%，药物组总有效率为70%。

2 结语

LPD不孕多以肾虚证为主，补肾填精为主要治疗方法，兼脾虚的，根据辨证酌情加党参、黄芪等健脾药，兼肝郁的，酌情加香附、木蝴蝶等舒肝解郁之品。“三补肾阴-一补肾阳-兼以活血调经”的治疗方法贯穿LPD不孕的始终。

灸在整体上调节人体机能，大量资料表明，针刺对黄体功能不全的治疗作用与其对机体下丘脑-垂体-性腺轴异常功能的调节作用密切相关，针刺可使血P和E2升高，FSH含量下降。达到疏通经脉，调节冲任气血，补肾疏肝健脾，提高生育功能的目的。在现代研究中针灸、中药配合的疗法甚少，针药配合的疗法有待于进一步发掘及提高。

［1］杨鉴冰.归肾丸加味治疗93例黄体功能不足之不孕症的观察［J］.陕西中医学院学报，1998，21(4):16.

［2］叶里红.自拟温肾助阳汤治疗黄体功不全性不孕症［J］.安徽中医临床杂志，1998，(6):384.

［3］钟伟兰.补肾为主序贯治疗黄体功能不全性不孕不育症48例［J］.福建中医药，2003，34(4):16-17.

［4］郭淑睿.培源达郁法治疗黄体功能不全性不孕15例观察［J］.实用中医药杂志，1999，(4):17.

［5］李鉴湖.中西医结合治疗黄体功能不全性不孕症102例临床观察［J］.新中医，1999，31(6):39.

［6］徐树芳.中西医结合治疗黄体功能不全性不孕症30例［J］.职业与健康，2002，18(4):110-111.

［7］金庆跃.回音必孕康口服液治疗黄体功能不全疗效分析［J］.中国药业，2000，9(8):31.

［8］陈左英.金庆跃.孕康口服液与HCG配对治疗黄体功能不全［J］.现代中西医结合杂志，2002，11(16):1538-1539.

［9］赵可宁.妇孕I号颗粒剂治疗黄体功能异常不育症31例.［J］.北京中医药大学学报，1999，(4):62，63.

［10］孙振高，连方.复方玄驹胶囊治疗肾阳虚型黄体功能不健的临床研究［J］.世界中西医结合杂志，2009.19，18:799.

［11］纪军.针灸治疗不孕症的临床研究进展.［J］.上海针灸杂志，2001，(2):42，45.

［12］张迎春，邵冬珊.中药人工周期疗法治疗不孕症研究进展［J］.吉林中医药，1991，(5):39.

［13］方黎明.针挑治疗女性不孕症8例［J］.广东医学，1994，15(3):181.

［14］刘华晓，张艳玲.子午流注针法治疗不孕症58例［J］.中华现代中医学杂志，2007，(3)，3:257.