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龙胆泻肝汤在皮肤科的临床运用

2013-08-15赵洪林

中国中医药现代远程教育 2013年14期
关键词:龙胆草车前子龙胆

赵洪林

(吉林省吉林市社会福利院,吉林132018)

龙胆泻肝汤在皮肤科的临床运用

赵洪林

(吉林省吉林市社会福利院,吉林132018)

龙胆泻肝汤为临床常用方剂之一,以此方为主加减可用于治疗妇科、内科、皮肤科等各科疾病,治疗范围甚广,且有较好疗效。本方适用于肝胆实火上炎之胁痛、头痛、口苦目赤、耳聋耳肿、目眩头晕及肝经湿热下注之小便淋浊、阴痒、阴肿、阴痛、妇女带下等症,而龙胆泻肝汤在皮肤科的临床运用疗效更好。

龙胆泻肝汤;带状疱疹;急性湿疹;包皮龟头炎

龙胆泻肝汤系“元”李东恒方,其方由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、木通、当归、柴胡、甘草、生地黄十味药组成。能清肝胆经湿热,为治疗肝胆实火及肝经湿热下注等症而设。笔者根据李氏这一立原则,治疗一些常见皮肤病疗效较佳。如带状疱疹、湿疹、乳头皲裂、龟头包皮炎等皮肤病。

1 带状疱疹

石某,男,28岁,工人。2010年10月8日,初诊就治于市级三甲医院,确诊为带状疱疹。曾服用过罗红霉素、病毒灵、维生素B等药物,治疗10余天效果不佳而来我院就诊。症见病患左眼睑、前额、头部红肿,遍布糜粒样水泡,自诉夜不能寐,烦躁口苦,食欲不振,大便秘结,小便短赤,脉数,舌质红,苔黄诊为带状疱疹。症属湿热内蕴,肝火挟湿上犯。治宣清热利湿解毒。方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草15g,黄芩10g,栀子10g,生地黄10g,野菊花10g,连翘10g,金银花30g,木贼12g,桑叶10g,延胡索10g,泽泻10g,车前子15g,甘草6g。水煎服。外用一扫光软膏涂患处,共服6剂,症状消失而痊愈。

2 急性湿疹

范某,女,54岁。2011年5月23日初诊。病患自述十多天前腰部起血泡,皮肤潮红痛痒不止,抓挠起划痕,夜间尤甚。近几天加重皮破后疼痛,糜烂,渗黄水经西药抗菌素治疗不见好转。检查见腰部有集簇和散在如绿豆大小不等的疱疹,皮肤潮红有抓痕,部分水疱溃疡,有黄色液体渗出,伴有面赤,心烦,口渴咽干,食欲不振,大便干结,小便黄赤,舌红苔黄脉玄数辨症属湿热内蕴,热重于湿,湿热发于肌肤所致。诊断为急性湿疹。诊则清利肝胆湿热。方:龙胆泻肝汤加减:龙胆草10g,车前子15g,泽泻10g,生地黄30g,木通6g,栀子10g,黄柏10g,炒苍术10g,白癣皮15g,徐长卿30g。水煎服。连服3天,外涂皮白金草木软膏。复诊时血泡大部分已消退、皮色转淡,有少量皮损渗出,瘙痒尚存,余处未见新生,但食欲不振有腹胀感。原方去黄芩,大黄加茯苓、厚朴、神曲各10g,连服3剂。三诊时皮损消退平复,食欲转佳。续上方再服3剂以其巩固,后随访未见复发。

3 包皮龟头炎

景某,男,63岁,退休工人。2012年3月20日初诊。患者包皮肿胀如鹅蛋大透明,内有黏液,尿道口红肿流脓性分泌物,沾裤疼痛,小便时尿道疼痛。首用头孢类药物治疗不见好转特来本院诊治。检查:患者阴茎包皮重度水肿,龟头部有淡黄色脓性分泌物,尿道口红肿,舌红苔白、脉细数。诊断龟头包皮炎合并尿路感染。症属肝经湿热下注。治宜清肝利胆,以龙胆泻肝汤加减药物组成。龙胆草15g,车前子15g,生地黄30g,蒲公英30g,金银花30g,连翘15g,谓石15g,栀子10g,泽泻10g,萹蓄12g,瞿麦12g,甘草6g,琥珀5g(另冲服)外用蛇床子15g,黄柏10g,百部10g。煎水待温后浸泡湿敷患处,服上方5剂治愈。

以上3例均为临床常见的皮肤病,虽然症状各异但观其临床表现都有红肿水疱或水肿,渗液等症状。辨证均属湿热内蕴所致。根据“异病同治”的原则,笔者采用龙胆泻肝汤加减治疗均取得良好的疗效。方中重用龙胆草配栀子、黄芩,泻肝胆实火,又清下焦湿热,柴胡、生地黄疏肝,凉血养阴,与前药配合,泄中有补,疏中有养,使泻火之药不致枯燥伤阴,再以车前子、泽泻、木通等清利湿热,使湿热能从小便排出。如皮疹瘙痒者加白癣皮、徐长卿、地肤子等;疼痛甚者加延胡索、珍珠母等;并发上部者加桑叶、防风、菊花;病发中部者加川栋子、柴胡;病发下部加黄柏、苍术、茯苓等。在临床凡遇有湿热内盛,出现红斑,水疱疹,渗液等症状的皮肤病如湿疹,传染性湿疹性皮炎,脂溢性皮炎,丹毒,带状疱疹,乳头皲裂,龟头包皮炎等,均可用龙胆泻肝汤为基础,随症加减,运用于皮肤病的治疗,颇见成效。

总之,龙胆泻肝汤在皮肤科的实际临床中具有很实用的价值,将会越来越多地应用于临床中。

10.3969/j.issn.1672-2779.2013.14.092

1672-2779(2013)-14-0140-02

吴义红

2013-05-18)

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