高血压患者的护理体会

邱定荣 杨雯荔 何丽卿 陈树芬

（广州中医药大学第二附属医院，广州510120）

高血压患者的护理体会

邱定荣 杨雯荔 何丽卿 陈树芬

（广州中医药大学第二附属医院，广州510120）

高血压；邓铁涛浴足方；健康饮食

高血压是最常见的心脑血管疾病之一，一直严重威胁着人们的健康与生命。随着经济的不断发展，我国高血压的发病率也不断的增长，现有2亿患者，且每年新增1千万人［1］，但控制率却很低（10%）［2］。本文对高血压患者进行药物治疗护理和饮食、运动、行为、情绪、戒烟限酒等方面开展相关行为干预，能有效控制血压，明显降低对靶器官的损害。笔者通过临床实践总结了一套系统的护理方法，在临床上取得了比较好的效果，现汇报如下。

1 药物治疗护理

1.1 口服西药 成药的护理 强调长期药物治疗的重要性，指导患者正确服用抗高血压药物。当血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，切不可擅自改变剂量或中途停药；亦不可根据自觉症状来增减药物剂量；降压宜缓慢、温和、适度，不可急骤将血压降至正常。据临床观察，大多数患者在一天中的血压呈“两峰一谷”的波动，即上午6～8时及下午3～6时最高、次日凌晨2～3时最低。如果在两个血压峰值前的30min给予抗高血压药物，那么就可使药物吸收之后的血浓度高峰值与血压峰值相遇，从而在峰值期内控制血压，提高药物的疗效。2010年版中国高血压防治指南指出“优先应用长效制剂；尽可能使用1次／d给药而持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症［3］。”因此，降压药一般以清晨睡醒时服用为宜。定时测量血压的变化以判断疗效，密切观察药物的不良反应。

1.2 中药汤剂的护理

1.2.1 内服中药汤剂 中药汤剂宜早晚温服，如果能掌握个体血压变化规律，亦可在血压升高前1小时服用。患者若伴有眩晕、呕吐等症状，可以先服少许姜汁，再将中药分少量多次频服，以便减轻症状。

1.2.2 外用中药汤剂 多项临床研究报道，中药浴足疗法有较好的降压作用，而且无副作用、安全可靠、简便易行。我院使用“邓铁涛浴足方”浴足，浴足方的组成主要是天麻、牛膝、川芎等，该方运用滋水涵木、釜底抽薪之法，对高血压患者有降低血压、舒缓头痛的效果［4］。邓铁涛浴足方加水2000ml煎煮，水沸后再煮20min，取温热药汁（夏季38～41℃，冬季41～43℃）浸泡双足30min，浸泡过程中双脚互相按摩脚趾、脚背、脚跟、小腿前后足三里、承山、涌泉等穴位。中药浴足宜安排在睡前或是下午。

1.3 预防体位性低血压 老年高血压患者血压易受体位变动的影响，体位性低血压的发生率比较高，因此服药后不宜长久站立，长时间站立容易导致晕厥；起床动作不宜太快、太猛，应尽量缓慢，避免头晕发生或加重。当发生头晕不适时，应该马上躺下或蹲下，防止意外的发生。

2 健康生活方式指导

2.1 饮食指导

2.1.1 限制钠盐摄入 北方人群食盐摄入量每人约12～18g／d，南方为7～8g／d，远高于WHO建议的每人5g／d以下的标准［5］。高盐饮食不仅能引起水钠潴留，还能使血管反应性增强，细小动脉收缩痉挛，导致血压升高。因此，建议高血压患者食盐摄入量控制在3～5g／d以内［6］。另外，日常生活忌食咸鱼、咸菜等含钠高的腌制食品。

2.1.2 低脂肪 低胆固醇饮食 高血压患者饮食宜清淡、低脂、低胆固醇。少吃或不吃辛辣、煎炸食品及动物脂肪、内脏、鱼子等含脂肪、胆固醇高的食物。肥胖者应控制体重，减少热量的摄入，保持体重指数（BMI）＜24kg／m2。

2.1.3 增加含维生素C、钾、钙的食物 鼓励患者多进食富含维生素、纤维素、钾、钙的新鲜蔬菜、水果，如青菜、芹菜、番茄、黄豆、木耳、核桃、紫菜、苹果、橘子、香蕉等。大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心脏功能和血液循环［7］；高血压患者增加钾的摄入，可降低血压，预防脑卒中；增加钙的摄入可预防骨质疏松、降脂降压。

2.2 运动指导 根据患者病情进行适当、规律的运动，但要避免过度劳累。根据个体情况可选择散步、慢跑、打太极拳、跳舞、游泳等有氧运动，运动量循序渐进，以活动时不感到不适为宜，活动后心率不要超过［170-年龄（岁）］次／min。一般每周3～5次，每次30min。

2.3 睡眠及二便指导

2.3.1 保证充足的睡眠 指导患者入睡前可喝脱脂牛奶，用温水泡脚或听轻音乐，睡前忌饮浓茶、咖啡，不加班熬夜，还可以运用中医特色护理方法，如耳穴压豆、开天门穴位按摩等方式，保证足够的睡眠。

2.3.2 保持大便通畅 排便用力会使血压升高，甚至造成血管破裂。因此，指导患者适量饮水，多进食含纤维素丰富的食物，如蔬菜、香蕉、蜂蜜等，或每日顺时针按摩腹部，每日2～3次，均能促进胃肠蠕动，防止便秘。

2.4 行为和情绪的控制 中青年患者由于工作和生活压力大，比较难控制不良情绪和改变不良的生活方式。指导患者减轻压力和控制不良情绪的方法，如遇到不开心的事时，尽量往好的方面想，并找家人或好朋友倾诉；紧张、压力大时深呼吸、听轻音乐，或进行散步、打太极拳、爬山、打球等户外活动。改变不良生活方式，主动控制自己的情绪，减轻精神压力，保持心理平衡，可使血压控制稳定。

2.5 戒烟限酒 向患者说明烟中含有的成分尼古丁可引起血管痉挛、损害血管内壁，从而造成血管硬化，血压升高；长期大量饮酒可引起动脉硬化、血压升高，增加高血压并发症的发生。因此，指导患者尽量戒烟限酒。

3 自我监测血压指导

2010版《中国高血压防治指南》对血压达标做出了更明确的要求，血压达标的内涵进一步丰富，包括“三达标”（3G），即平缓达标、晨起达标、长期达标。所以，在患者层面，应教育患者养成监测清晨血压和服药前血压的“两个习惯”，让患者参与自己血压的管理，更为全面地了解自己的血压情况，协助医生更好地管理高血压［3］。

4 健康教育

对患者进行疾病相关知识指导。向其讲述有关高血压病的病因、病机及危害性，强调长期控制血压对心、脑、肾的益处，提高患者的治疗依从性；遵医嘱长期服药，不可擅自停药或更改药物品种、剂量；通过合理饮食和适当运动来控制体重；戒烟限酒；保证足够的睡眠；教会病人自我监测血压的方法，及识别身体发出的报警信号，如持续出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷等症状，应立即到医院诊治；让患者家属多关心、体贴患者，使患者能够保持良好的心态等，有利于控制血压，减少并发症的发生。

［1］刘力生，王文，姚崇华，等．中国高血压防治指南（2009年基层版）［J］．中华高血压杂志，2010，18（1）：11-30．

［2］王文，谢晋湘，杨虎生，等．自测血压的基本要求与意义［J］．中华高血压杂志，2008，16（5）：389-391．

［3］吕瑞芳．中国高血压管理进入3G（三达标）新时代［J］．心脑血管病防治，2012，12（2）：84-85．

［4］张广清，邱定荣．邓铁涛浴足方浴足护理高血压病的体会［J］．中医药学刊，2005，12（23）：2199-2201．

［5］肖慧芳，杨光，陈树丹．高血压病的心理护理和健康教育［J］．临床和实验医学杂志，2006，5（12）：2069-2070．

［6］李冬琳，李倩．老年高血压护理进展［J］．齐鲁护理杂志，2011，17（22）：46-47．

［7］郑丽维，陈锦秀．中医食疗在高血压患者护理中的应用［J］．检验医学与临床，2007，4（12）：1205-1206．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.076

1672-2779（2013）-14-0117-02

吴义红

2013-05-21）