芍药甘草汤合失笑散加味治疗原发性痛经120例

左 刚 任聪颖 王春兰

（1河南中医学院第三附属医院，郑州450008；2金水康裕中医门诊部，郑州450008）

郑永钿

（广东省中山市中医院，中山528400）

芍药甘草汤合失笑散加味治疗原发性痛经120例

左 刚1任聪颖1王春兰2

（1河南中医学院第三附属医院，郑州450008；2金水康裕中医门诊部，郑州450008）

原发性痛经；芍药甘草汤；失笑散；中医药疗法

原发性痛经（primary dysmenorrhoea）即功能性痛经。痛经（dysmenorrhea）是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者，分为原发性和继发性，其中不伴有明显的生殖器官器质性疾病者为原发性痛经，是年轻女性十分常见的病症。其发生多与月经时子宫内膜合成、植物神经功能紊乱及前列腺素释放有关［1］。治疗着重于降低血中前列腺素、血管加压素、催产素水平，抑制子宫内膜生长，抑制子宫收缩等，但远期效果不理想，副作用较大［2］。祖国医学认为其发病与情志、起居、六淫、先天禀赋、身体状况突然改变等因素有关，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使其病机为“不通则痛”、或“不荣则痛”［3］。

笔者自2009年10月至2012年12月采用名老中医张磊老师经验方芍药甘草汤合失笑散加味治疗原发性痛经120例，收到了良好的疗效，现报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例患者均为门诊患者，年龄19～25岁，平均（21±2.5）岁；均未婚；病程6月至5年，平均（18±14.5）月；其中伴月经量多、色暗有血块者52例，月经量少、色淡者40例，伴恶心、呕吐或食欲减退者20例，伴小腹冷痛或四肢厥冷者24例，伴情绪不畅、乳房胀痛者42例，伴神疲乏力、气短懒言者40例。

1.2 诊断标准 参照《现代中医临床诊断学》中的痛经诊断依据［4］。①发于青春期的未婚女性；②小腹疼痛，可痛及腰骶，或向会阴、肛门放射，且发生于经期、行经前后，月经后疼痛可自行消失，呈周期性反复发作；③排除生殖器官器质性病变。

1.3 治疗方法 以芍药甘草汤合失笑散为基本方进行加味，组成：生白芍、炙甘草、五灵脂、蒲黄（包煎）、醋延胡索、当归。随症加减：兼月经量多、色暗有血块者，加茜草、益母草；兼月经量少色淡者，加桃仁、红花、益母草；兼恶心、呕吐者或食欲减退者，加炒白术、焦山楂、砂仁（后下）；伴小腹冷痛、恶寒肢冷者，加乌药、小茴香；兼情绪不畅、乳房胀痛者，加醋香附；兼神疲气短乏力者，加白术、山药。每次于行经前一天或当天开始服药，一次口服约200ml，早晚各1次，连服4d为1个疗程。连续治疗3个疗程。随访半年。

2 结果

2.1 疗效标准 参照国家中管局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》，临床治愈：疼痛消失，持续6个月经周期或以上；临床好转：疼痛消失或减轻，但不能持续达6个月经周期；未愈：疼痛未见明显改善。

2.2 临床疗效 120例中，治愈64例，好转56例，无效10例，总有效率为91.7%。

芍药甘草汤出自《伤寒论》，由芍药、甘草组成，功能调和肝脾，缓急止痛。主太阳病误治致营阴不足、无以养筋致使脚筋脉挛急之证。现临床多用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、坐骨神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、妇科炎性腹痛、痛经等。方中芍药与甘草合用酸甘化阴、缓急止痛，可治疗各种疼痛。现代药理研究：芍药甘草汤对中枢性或末梢性横纹肌痉挛有显著的镇静作用，对脏器平滑肌如胃肠、胆囊、膀胱、输尿管、子宫及血管痉挛均有很好的双向调节作用［5］。失笑散现选自《太平惠民和剂局方》治妇人诸疾方。组成：蒲黄（炒香）、五灵脂（酒研，淘去砂土）各等分，功能活血祛瘀，散结止痛。用于小肠气及心腹痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛。现用于心绞痛、胃痛、痛经、产后腹痛、宫外孕等属于瘀血停滞者。现代药理研究：主要有抗心肌缺血，抗动脉粥样硬化，降血脂，降血压，镇静，提高耐缺氧能力等作用。可见，芍药甘草汤、失笑散两方合用，能起到协同作用，增强药物疗效；方中当归甘辛苦温，养血活血，调补冲任；当归与芍药合用，养血活血，柔肝止痛；五灵脂活血通经止痛；应用时根据不同病因随症加味，达到标本同治，尤其本组方药物价格低廉，能得到广大患者认同，提高了其依从性，故在临床上收到了良好的治疗效果。

［1］乐杰．妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，1980，（1）：340-341．

［2］胡春芳，周金兰．原发性痛经的中医研究概况［J］．实用中西医结合临床，2003，3（1）：61-62．

［3］罗元恺．中医妇科学［M］．上海：上海科学技术出版社，1986，（4）：53-54．

［4］朱文峰，何清湖．现代中医临床诊断学［M］．北京：人民卫生出版社，2003：850-851．

［5］翟艳菊．芍药甘草汤的临床应用［J］．时珍国医国药，2003，14（5）：302-303．

郑永钿

（广东省中山市中医院，中山528400）

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.012

1672-2779（2013）-14-0018-02

张文娟

2013-05-18）