调气活血抑邪汤理论基础及临床运用浅析

薛武更

（北京市丰台区方庄社区卫生服务中心，北京100078）

调气活血抑邪汤理论基础及临床运用浅析

薛武更

（北京市丰台区方庄社区卫生服务中心，北京100078）

调气活血抑邪汤；气血理论；病案

孙光荣教授是我国著名的中医临床学家和文献学家，其行医近60年，德艺双馨，学验俱丰。他的临床思辨特点是：调气血，平升降，衡出入。其中，调气血为首务。在临床处方中，孙老常以调气活血抑邪汤作为处方基础。笔者有幸师从孙老，侍诊其左右，收获良多。下面笔者试对调气活血抑邪汤理论基础及临床运用作一阐释。

气是人体内活力很强运行不息的极精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。人体之气，由精化生，并与肺吸入的自然界清气相融合而成。一身之气的生成，是脾、肾、肺等脏腑的综合协调作用的结果。气的运动称作气机。气的运动形式，因气的种类与功能的不同而有所不同，但总的来说，可以简单地归纳为升、降、出、入四种基本形式。“升降出入，无器不有”，升与降，出与入之间必须协调平衡。气机升降出入的协调平衡是保证生命活动正常进行的一个重要环节。一方面，气必须有通畅无阻的运动；另一方面，气的升降出入运动之间必须平衡协调。具备这两点，气的运动才是正常的，这种正常状态称之为“气机调畅”。只有这样，才有人体之气的正常运动，各脏腑才能发挥正常生理功能。因此，气的升降出入运动是人体生命活动的根本，气的升降出入运动一旦停息，也就意味着生命活动的终止。故《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。

生理情况下，气既是构成人体的基本物质之一，又是推动和调控脏腑功能活动的动力，如推动与调控作用、温煦与凉润作用、防御作用、固摄作用、中介作用等，从而起到维系生命进程的作用。气的病理状态主要体现在两个方面：一是气虚，即由于各种原因导致人体之气的不足；二是气机失调。当气的运动出现异常变化，升降出入之间失去协调平衡时，概称为“气机失调”，如气机不畅、气滞、气逆、气陷、气脱、气闭等。

血是循行于脉中而富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。水谷精微和肾精是血液化生的基础。血的正常运行与气的功能密切相关。气的推动与固摄作用之间、温煦与凉润作用之间的协调平衡是保证血液正常运行的主要因素。此外，尚需考虑病邪的影响，如阳邪侵入，或内生火热，易发生阳热亢盛而使血液妄行。阴邪侵袭，或寒从中生，易发生阴寒偏盛而使血行不利，甚至出现瘀血。同时，血的正常运行，也是心、肺、肝、脾等脏腑功能协调、共同作用的结果。

血主要具有濡养和化神两个方面的功能。血循脉而流于全身，濡养脏腑、经络、形体、官窍，是人体生命活动的根本保证。正如《景岳全书·血证》中说：“凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅，凡形质所在，无非血之用也。是以人有此形，惟赖此血，故血衰则形萎，血败则形坏，而百骸表里之属，凡血亏之处，则必随所在而各见其偏废之病。”

血的病理状态主要体现在两个方面：一是血虚，即由于各种原因导致人体之血的不足；二是各种原因如血热、血寒、气虚、脏腑功能失调等导致的血行不利甚则血瘀、出血等血的运行失常。

另外，气血与人体其他生理物质也存在密切关系。如津液的生成、输布和排泄，有赖于气的推动、固摄作用和气的升降出入运动；精、血、津液三者之间存在着互相化生、互相补充的关系，即“精血同源”、“津血同源”；气血是神的物质基础；等等

可见，气与血是人体内两大类重要的基本物质，而这不仅与全身脏腑关系密切，且与人体其他生理物质也存在密不可分的关系。可以说气血在人体生命活动中占有很重要的地位，如《素问·调经论》说：“人之所有者，血与气耳。”《景岳全书·血证》说：“人有阴阳，即为血气。阳主气，故气全则神旺；阴主血，故血盛则形强。人生所赖，唯斯而已。”气与血相对言之，则气属阳，血属阴，具有互根互用的关系。概言之，即“气为血之帅，血为气之母”。气血之间协调平衡，生命活动得以正常进行。反之，“血气不和，百病乃变化而生”。因此，调整气血之间的关系，使其恢复协调平衡的状态是治疗疾病的常用法则之一。

基于此，孙老治疗内伤杂病多以调理气血为先导，具体而言，即“调气血，平升降，衡出入”。在具体用药上，孙老多以比较稳妥的调气活血抑邪汤为处方基础。调气活血抑邪汤以一对三联组药——“参、黄芪、丹参”组成，以使气血通调，统领其他药物“团队前进”。孙老治疗内伤杂病的处方中，绝大多数都用到了这一组药（但病机以阳亢为主而气虚不明显者，一般不用）。或许有人会问，人体之精也极其重要，为何以调理气血为先导，而不以调精为先导呢？笔者认为，这是由其不同特点决定的。一般而言，气血以流通为顺，调气血之药以“动药”为主；而精以闭藏为贵，填精之药则以“静药”为主，而“静药”是无法担任统领其他药物“团队前进”的重任的，且妄用反生滋腻之弊（这也就是补精方剂中必配“动药”的缘故）。所以，不能以调精作为疾病治疗的先导。

孙老在运用调气活血抑邪汤——“参、黄芪、丹参”时，又是灵活使用这三味药，体现在依据病情对于“参”的选择不同、三药药量选择及比例的调整上。气虚者，用党参，甚者，用生晒参（如病例1）。气虚兼有阴虚者，用太子参，气阴两虚较重者，用西洋参（如病例2）；且黄芪减量，“参”之用量多于黄芪。津液亏损者，可用元参（如病例3）。气虚明显者，参芪之量加大；无明显气虚血虚者，或气血虚损程度大致相当者，则三药之量大致相当。调气活血抑邪汤的“黄芪”，多用“生黄芪”，因孙老认为“生黄芪”补气之力较“炙黄芪”为速。一般而言，药物的用量分为3～5g、7～9g、10～15g等几个等级依据患者病情轻重而灵活选用。当然，这只是常规情况，并非一成不变，临床用药务必以合于病情为要（病例4、5）。

病例1：张某，女，24岁。2009年12月11日初诊。病情：11岁至今经期紊乱，行经无定期，白带多，自感腹胀，腰膝冷酸，舌淡苔白脉虚细。处方：

生晒参10g，生北芪10g，紫丹参10g，益母草12g，制香附10g，川郁金10g，川萆薢10g，川杜仲10g，川牛膝10g，大腹皮10g，制川朴6g，桑螵蛸10g，薏苡仁10g，熟附片6g，生甘草5g，全当归12g。

按：气虚较甚，调气活血抑邪汤中用生晒参。三药等量。

病例2：1988年夏，黄某，男，“脑胶质瘤（星形细胞瘤）”。病情：头痛、头晕、头胀、恶心、口臭、纳差2年，近半年，多次无前兆突然晕倒；近3个月来视物模糊，有时可见重影。舌绛苔黄腻，脉弦细无力。处方：

西洋参（蒸兑）12g，生北芪6g，紫丹参15g，生鳖甲（先煎）30g，生龟甲（先煎）30g，蒲公英15g，金银花15g，天葵子12g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，乌贼骨10g，制乳没（醋炙，布包）6g，姜半夏9g，广陈皮9g，路路通15g，生甘草5g。

按：西洋参、丹参之量倍于黄芪，结合舌脉、病机，故黄芪量小。

病例3：范某，女，54岁。2011年11月1日初诊。因目涩近2年余求诊。症见目涩甚，口干，便秘，舌红苔薄黄而干，脉细涩。处方：

润玄参12g，生黄芪10g，紫丹参7g，天冬10g，麦冬10g，金石斛10g，云茯神15g，炒枣仁15g，谷精草10g，密蒙花10g，北枸杞15g，生甘草5g。

按：津液亏虚且有虚热，调气活血抑邪汤中用了元参，滋阴润燥而清虚热。

病例4：某女，35岁。2008年夏初诊。病情：曾习惯性流产数次，此次怀孕后为求保胎而求治于孙老。脉细滑无力，舌淡红苔薄白，停经42天，倦怠少食，面色少华，气短声怯。处方：

白晒参15g，生北芪30g，当归身15g，川续断15g，淡黄芩6g，熟地黄15g，正川芎5g，杭白芍（酒炒）15g，白术（土炒）12g，炙甘草5g，西砂仁（后下）4g，糯米20g，生姜3片、大枣7枚引。

按：患者习惯性流产，气血大虚，故用晒参，且参芪药量较大；并舍丹参而不用，因不合本例习惯性流产患者之病机。提示我们在调气活血抑邪汤的使用上，务必以患者个体情况而定，而不可胶柱鼓瑟，为用这三味药而用这三味药。

病例5：王某，男，31岁。2009年12月11日初诊。高血压病。寐不宁，多梦，眩晕。舌绛苔少，脉弦数。处方：

石决明20g，川杜仲10g，川牛膝10g，法半夏10g，广陈皮7g，紫丹参10g，广郁金10g，云茯神15g，生龙齿15g，炒枣仁15g，合欢皮10g，制首乌15g，炒枳壳6g，明天麻10g，生甘草5g。

按：阳亢为主，只需平肝降逆，无需益气活血，因此不用调气活血抑邪汤，而运用“石决明、川杜仲、川牛膝”平肝潜阳。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.098

：1672-2779（2013）-13-0143-03

张文娟

2013-05-20）