51例胎儿生长受限（FGR）原因分析和预防

古丽娜孜 祖力皮努尔

新疆伊犁州友谊医院妇产科，新疆伊犁 835000；新疆奎屯州医院妇产科，新疆奎屯 833200

胎儿生长受限（FGR）是指新生儿出生体重低于同期孕龄体重的第10百分数或均加上两个标准差，或孕37周后新生儿出生体重低于2500 g。主因先天、后天因素引起宫内慢性缺血、缺氧，致胎儿宫内发育受阻。胎儿生长受限是妊娠期常见的并发症之一，其发病率为3%～10%，我国发病率平均6.39%。胎儿生长受限围生儿死亡率为正常儿的4～6倍，胎儿生长受限能增加围产期死亡率、胎儿宫内窘迫、胎儿吸入综合症、红细胞增多症、高胆红素症儿、新生儿易发生低体温、低血糖症，低钙血症，不仅影响胎儿的发育，远期也影响儿童期及青春期的体能与智能发育。因此防治胎儿生长受限的发生，在围产期医学占有相当主要位置。根据该院2010年1月—2011年12月出生1030名，胎儿生长受限51名，发生率4.95%。现报道如下。

1 常见的原因分析

①妊娠期高血压疾病：14例，占27.4%。由于全身血管痉挛，造成子宫血管痉挛，使胎盘供血不足，胎盘功能减退，造成胎儿生长受阻，再有妊娠期高血压疾病蛋白尿，使大量蛋白丢失；加之妊娠期高血压疾病患者血清锌、铜明显低于正常，而锌与人体80多种酯有关，直接与DNA、RNA聚合酶，从而影响核酸和蛋白质的合成，影响胎儿生长发育。②妊娠合并心脏病：2例，占3.9%。心脏病，心排血量不足或紫绀型心脏病，因血氧浓度低，造成胎儿缺氧，而影响胎儿生长。③双胎或多胎，25例，占49.0%。由于双胎或多胎所需要的营养物质多，使母体难以满足，往往出现贫血，影响胎儿生长。④前置胎盘：3例，占5.9%。产前出血，造成胎儿宫内缺血，缺氧，使新生儿体重低于同孕龄体重；再有前置胎盘，孕中、晚期部分胎盘剥离，供养胎儿的胎盘面积减少，造成胎盘功能减低，影响胎儿的生长。⑤贫血：3例，占5.9 %，尤为缺铁性贫血。严重贫血（血红蛋白＜50 g/L，红细胞压积＜13%，红细胞＜1.5×109/L）可致子宫缺血、缺氧，胎盘灌注和氧供应不足，虽胎盘可因代偿而增大，但仍不能供应胎儿需要。检查发现，孕晚期雌三醇值低于正常与贫血程度有关。⑥孕妇营养不良：2例，占3.9%。各种原因引起的蛋白质、维生素、矿物质摄取吸收障碍，如孕妇饮食、营养中不利因素、偏食、精神刺激，孕妇吸烟、喝酒史、经济高度困难等。⑦妊娠合并慢性肾炎：1例，占2.0%。病程长，胎盘绒毛表面纤维素物质沉着，滋养层的物质交换受阻，造成胎盘功能不全，从而影响胎儿宫内生长。⑧妊娠合并肝炎：1例，2.0%。孕妇肝功能不全，低蛋白血症，再有易并发妊娠期高血压疾病，加之肝功能受损，凝血机制障碍，易发生产前出血，均影响胎儿生长。⑨妊娠合并肺结核：结核病造成营养不良；加之肺功能不全，胎儿缺氧，造成胎儿生长迟缓。⑩妊娠合并甲亢：妊娠期甲亢处理不当，妊娠妇女发生产科并发症显著增加，对母儿可产生严重不良影响，对于患者本身可发生，反复流产、早产、妊娠期高血压疾病或子痫前期、胎盘早剥、心衰和甲状腺危象，对于胎儿或新生儿也可造成不同程度的损害，如可发生胎儿生长受限（FGR）、低体重儿、死产、甲亢或甲减以及先天畸形。甲亢使营养要素消耗过多，而且妊娠期高血压疾病的发生率也高。⑪羊水过少：使胎儿在宫内生长受限，造成胎儿生长迟缓，临床上少见。⑫妊娠合并寄生虫：如疟疾、血吸虫、钩虫病，造成肝肾功能损伤，重度贫血，营养不良，影响胎儿生长。⑬胎盘脐带异常：如脐带附着在胎盘边缘如帆状胎盘，脐带真性结节、脐带过长、过短、单一脐带动脉、胎盘绒毛膜肿瘤、脐带被压迫、胎儿心功不全、胎盘小、胎盘浮肿或胎盘感染。

2 讨论

胎盘功能对胎儿的生长起很大的作用，故需积极治疗引起胎盘功能减退的妊娠并发症、合并症、妊娠期高血压疾病、心脏病、慢性肾炎，注意胎盘形成所需的各种营养成分。各种原因引起的营养不良均造成胎儿生长迟缓，纠正孕妇营养不良，注意孕妇的饮食营养成分，饮食卫生，避免饮食中的不利因素乃至精神刺激，积极治疗各种消耗性疾病。孕妇缺血、缺氧均可引起胎儿缺血，缺氧、生长迟缓，需积极纠正贫血，改善孕妇缺氧。加强孕妇保健，合理、正确地选择继续或终止妊娠，做好选传工作，对有些疾病应治愈后再考虑妊娠，因妊娠本身对疾病的康复不利。胎儿生长受限新生儿应注意给氧，保持呼吸道通畅，保暖，合理喂养，糖的补充及预防感染。

3 预防

建立健全三级围生期保健网，定期产前检查，早发现、早诊断、早治疗。孕期加强卫生宣教，注意营养，减少疾病，避免接触有害物质，禁烟酒，孕期需在一声指导下用药。注意胎儿生长受限的诱发因素，积极防治妊娠合并症及并发症。在孕16周时行B型超声检测胎儿各种径线，作为胎儿生长发育的基线。若发现外因性不均型胎儿生长受限，可早诊断、早干预减少后遗症的发生。小剂量阿司匹林因有抗血小板的作用，可用来预防反复自发的FGR，用法：阿司匹林50 mg，1次/d，口服，从孕28～30周开始，持续6～8周。

[1] 李长忠.妇产科急危重症书[M].北京：中国医药科技出版社，2007：1.

[2] 张慧丽，杜培丽.关于“妊娠期甲状腺功能亢进症治指南”的解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（8）：561.

[3] 妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社.