聚苯烯网片无张力疝修补术在股疝中的应用

余 勇 叶 峰

武汉市黄陂区中医医院外科，湖北武汉 430300

股疝是腹外疝中较少见的一种，发病多为中老年女性，股疝易发生嵌顿及绞榨至疝内容物发生坏死。近年临床上一般采用网塞填充式修补，操作较为复杂，费用较高。该院于2008年来应用国产聚苯烯网片，规格为6 cm×11 cm，58例行无张力疝修补术治疗股疝，达到良好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组58例病人，女性50例，男性 8例，年龄38~75岁，平均61岁，其中5例有嵌顿，行急诊手术，肠管坏死切除1例。

1.2 手术方法

58例均采用持续硬膜外麻醉，术前应用广谱抗生素一次，常规经腹股沟入路，切开皮肤皮下，显露外环，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物，注意勿损伤髂腹下神经和髂腹股沟神经，钝性游离腹外斜肌腱膜上下端，显露腹股沟韧带、联合腱、腹直肌鞘外缘、腹内斜肌，精索或游离子宫圆韧带，并用吊带提起，切开腹横筋膜于腹壁下动脉内侧，腹壁下动脉位于腹横筋膜与腹膜之间的腹膜外脂肪这一间隙中，即可显露疝囊颈部，在嵌顿或难复的情况下，注意先不要让疝内容物回复进腹腔，必要时可先切开疝囊颈部，向上通过牵拉、推挤疝囊，将疝囊及疝内容物一起提到股管的上方，切开疝囊检查疝内容物有无坏死，如果有肠管嵌顿坏死，可行肠切除吻合。切除多余疝囊，于疝囊颈部做缝扎后行荷包缝合包埋，注意缝合疝囊颈时勿累及肠管或网膜，间断缝合腹横筋膜，将聚苯烯网片纵向置入后壁，内上侧与腹直肌鞘外缘，联合腱缝合固定，内侧与耻骨结节、陷窝韧带缝合固定，将补片下端约2/3处与腹股沟韧带缝合固定，远端翻转与耻骨梳韧带缝合。术中补片需保持无张力，注意聚苯烯网片有20%收缩性。部分难复性疝如果疝内容物过多、活力不好、还纳困难，则最好尽快切断腹股沟韧带，切断的部位可以选在被嵌顿的疝囊颈的上方，以达到立即解除嵌顿的目的。

2 结果

本组手术时间30~60 min，平均45 min，除行肠切除病人术后无需应用抗生素，术后6 h正常饮食，术后第2天即可下床活动。56例病人术后伤口均Ⅰ期愈合，2例术后伤口液化感染，没有取出网片，早期伤口撑开引流换药愈合。住院时间4~10 d，平均6 d，随访6~24个月均无手术并发症及复发。

3 讨论

股疝占腹外疝10%左右，发病多为中老年女性，容易嵌顿，外科手术是股疝最有效的治疗方法，经腹股沟韧带上入路的McVay术式和经股部入路的术式是以往的传统修补术，其中，经股部入路的修补法虽操作简单，但对于嵌顿的疝内容物不易显露和处理，McVay法将联合腱缝至耻骨梳韧带，内侧缝至陷窝韧带，外侧缝合至腹股沟韧带上，该术式存在局部解剖不清，局部张力较大、易复发的缺点。近年来采用较多是网塞填充式无张力疝修补术，该法是将锥状网塞填充于股环，以达到封闭股环的作用。为2004年中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组推荐的股疝治疗方案，但有人认为行疝环充填式无张力疝修补手术过程中腹股沟部网塞的置入有可能对髂股静脉造成压迫，使静脉回流受阻，促使血栓形成，引起下肢静脉回流不畅或深静脉血栓的形成，还可能出现网塞向股管下方移位，导致股疝的复发和复发性腹股沟疝。再因网塞填充式无张力疝修补术因费用较高，操作较为复杂，在基层医院无法推广。

从解剖来看股管是人体经后腹壁下行至下肢的血管在穿过腹股沟韧带时附带遗留下的一个潜在的腔隙。它位于股静脉的内侧。它也是现代概念的耻骨肌孔的内侧端。通常情况下，它的直径1.0~1.5 cm，长度约1.5 cm。它是由四壁两口构成：内侧壁是腔隙韧带（也称陷窝韧带）；外侧壁是股鞘内股静脉旁的纤维隔，前壁是腹股沟韧带；后壁是耻骨梳韧带（Cooper韧带），两口分别为股环口和股内侧的隐静脉裂孔，也称卵圆孔。正常情况下，股环表面覆盖薄的结缔组织构成的股环隔，股管的下口卵圆孔表面覆盖有多孔的疏松结缔组织形成的筛筋膜。在正常情况下股管内有少量的疏松结缔组织。手术的目的是封闭股管阻断内脏向股管突出的通道，①游离完疝囊并且将疝囊还纳于腹腔后，用可吸收丝线将股环口缺损部位荷包缝合关闭，就已经阻断了股管内脏下降的通道。②于腹横筋膜前用补片缝合于耻骨梳韧带、腔隙韧带及腹股沟韧带上，就相当于关闭了股环，关闭了内脏下降的另一条通道。③补片缝合于联合肌腱和腹股沟韧带上，相当于覆盖了薄弱的腹横筋膜，加强了腹股沟管后壁，同时对直疝和斜疝发生都可起到了相当好的预防作用。④我们采用的国产单纤维聚苯烯网片，柔软度高异物感小，修补材料大小合适，可以充分覆盖腹股沟区。综合以上四点，我们认为采用上述方法缝合符合无张力疝修补术的原则，关闭了股环，而且还加强了腹股沟管后壁，还在一定程度上加强了对耻骨肌孔的修补，达到了较好的效果。该术式简单易学，手术解剖少，速度快，效果肯定。与网塞填充式无张力疝修补术相比，本术式利用同一补片先行股管封闭，再将补片固定于联合腱和腹股沟韧带上，这有利于腹股沟韧带的修复或重建，对腹股沟区和股管的正常解剖与生理功能起到保护作用。采用聚苯烯网片可以使手术术野显露更加清晰，操作相对方便简单，手术时间缩短，效果肯定，同时可避免手术部位肿块及异物感的发生。采用单一国产聚苯烯网片进行修补，既利于临床医生的操作，又降低了病患的治疗费用，适宜在基层医院的推广。

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