推拿配合调曲牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察

高群兴 张盛强 朱 干

广东省佛山市中医院骨五科，广东佛山528000

笔者2012年3月—2013年3月在骨五科应用以推拿配合调曲牵引为主对58例腰椎间盘突出症患者进行综合治疗，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

所有腰椎间盘突出症患者58例，其中男38例，女20例，年龄18～60岁，平均35.8岁，病程1周～25年，平均5.8年；7例有明显外伤史，其余无明显诱因，所有患者均经X线、CT或MRI确诊，排除其它病变。28例腰4/5突出，17例腰5/骶1突出，腰4/5、13例腰5/骶1突出。

2 治疗方法

2.1 推拿治疗

2.1.1 解除腰臀肌肉的痉挛 患者俯卧位，医者应用四指推法及滚法等进行腰臀部、下肢的推拿，反复多次，可有效增强患者推拿部位血液循环，缓解肌肉痉挛。

2.1.2 拉宽椎间隙，降低盘内压力 一位医者抱住患者肩部，两位医者牵拉踝部，牵引10 min左右，增加椎间隙宽度。一位医者同时利用拇指及掌根部位按压疼痛点，按压力度由轻到重，从而降低椎间盘压力，使突出部位回纳，亦可扩大椎间孔，减轻突出物对相关神经的压迫。

2.2 调曲牵引治疗

先行床上小重量（15～20 kg）骨盆持续牵引2～3 d，2次/d，每次30～60 min，以适应下一步调曲牵引治疗。后用石家庄华行医疗器械有限公司生产的华行牌JKF-IB3型脊柱牵引康复床行调曲牵引治疗，具体方法：患者取俯卧位，双下肢系牵引带，上半身用环套过腋下，用升降板将下半身托起，胸腰段与上半身呈25～45°，然后转动牵引床将双下肢牵紧，使下肢与下半身呈悬吊状。后将托板放离下肢约30公分，以下腹部离开托板为宜。每天1～2次，每次悬吊30 min，牵引解除后，需卧床休息20 min方能下地。

2.3 理疗及药物外治疗

用本院由桂枝、细辛等组成有温经通络、祛风除湿之中药制剂熏蒸腰部，电脑中频、红外线照射等治疗腰部，1次/d，晚上敷本院中药制剂玉龙散。

2.4 一般治疗及功能锻炼

主要为卧床休息和腰背肌功能锻炼及直腿抬高锻炼，每天2～3次。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准

根据临床症状及主观感觉做出评定。优：疼痛症状完全消失，活动自如，可参加正常工作生活，脊柱曲度恢复正常，Lasegue试验80°以上。良：疼痛症状缓解明显，活动轻度受限，可参加日常工作，脊柱曲度基本恢复正常，Lasegue试验70°以上。可：残余腰腿痛，Lasegue试验60°以上，活动受限，休息时尚可，且活动时加重。差：疼痛症状无改善或加重，日常工作生活受限[1]。

3.2 治疗结果

经治疗，58例患者中优39例(67.24%)；良15例(25.86%)；可3例(5.18%)；差1例(1.72%)，总有效率为98.28%。

4 讨论

腰椎间盘突出症是临床上骨科的常见病。多发病，是腰痛及下肢疼痛的原因之一，其主要原因是由于椎间盘的退行性病变引起的，与其脊柱生理曲度关系紧密[1-2]，其局部突出组织常压迫神经根及相关血管，使神经营养失调，引起组织肿胀，深处及粘连[3]。

推拿是医者根据病情所应用的手法改变其病理状况的一种治疗方法，其可以解除相应的肌肉痉挛，促进其血液循环，纠正相关位置的异常，起到活血化瘀，理筋整复的作用[4]。推拿可有效治疗腰椎间盘突出症，可减轻神经根的压迫及刺激，通过相关手法改变椎间孔大小，解除神经根的压迫症状[5]。推拿手法的作用机理考虑为松弛椎旁的肌肉，增加椎间隙宽度，减轻压力，促进突出物的回纳，这样有利于改善局部的血液循环，利于局部水肿组织的炎症的吸收，解除腰椎后关节负荷，恢复正常生理曲度，达到治愈的目的。

早期持续轻重量的床上骨盆布带牵引既可防止机械牵引所引起的腰部软组织损伤、又可拉宽腰椎间隙减轻椎间盘内压，直接减轻椎间盘对神经根的压迫，为神经根水肿的吸收创造条件；用石家庄华行医疗器械有限公司生产的华行牌JKF-IB3型脊柱牵引康复床行调曲牵引治疗为腰椎俯卧后伸牵引，患者可左右摆动配合复位，腰椎俯卧后伸牵引最大限度地利用重力因素及髓核内压力变化和脊柱周围韧带的生理应力,配合正确手法推拿产生的外力,使突出的髓核还纳,而达到解除神经压迫并很好地调节腰椎生理曲度,恢复腰椎正常生理曲度。在俯卧位牵引时,正好符合生理弧度,更符合顺势牵引,有利于腰椎间盘的回纳。后伸牵引体位使脊柱各段韧带受力均衡，更适用于生理曲度较小的腰4/5椎间盘突出症患者，同时，牵引可增大椎管内相对容积，松解神经粘连。改善神经根的血液供给，促进神经外膜修复[6]。

调曲牵引结合手法推拿治疗腰椎间盘突出症是近十多年经过专家临床经验总结出来的腰椎间盘突出症整复方法，该方法由俯卧后伸、牵引复位、手法复位等步骤组成,针对性强，该方法不但对治疗腰椎间盘突出症有奇效,对合并脊柱侧弯,后突畸形者往往也能整复。调曲牵引结合手法推拿治疗腰椎间盘突出症是吸取传统中医正骨手法的优点，结合人体生物力学原理，纠正及恢复腰椎正常生理曲度，解除腰椎间盘突出对神经根的压迫，引起椎管内外结构的位移，从而减轻或消除神经根炎症及水肿，减低腰椎间盘突出症治愈后的复发，它融松解复位为一体，调曲牵引结合手法推拿治疗腰椎间盘突出症能调整腰椎生理曲度，起到调曲整脊的作用，与国内外非手术疗法和手术疗法的疗效比较为高治愈率和低复发率。

推拿配合调曲牵引治疗腰椎间盘突出症可达到促进局部血液循环、消炎止痛、舒筋通络之功效。推拿配合调曲牵引法是根据生物力学原理，是以调整脊柱结构力学平衡为基础，以达到降低神经根的紧张度和松解粘连，拉长前纵韧带，放松后纵韧带为治疗目的，机理为拉长前纵韧带，放松后纵韧带，使脊柱各关节整体放松；改变了腰椎的生理曲度，使椎间隙加大：由于按压的重力，能使后突的椎间盘前移，从而改变了突出物与硬膜囊的关节，达到改善临床症状，通过推拿配合调曲牵引，可以使作用力集中于患椎，而产生复位的动力，通过椎体的相对移动，消除对神经根的挤压，使椎体恢复到正常的解剖位置。

本研究采用推拿、牵引、熏蒸腰部，电脑中频、超声波、红外线、中药外敷等治疗均有利于改善局部血液循环、松解粘连、加速水肿的吸收及神经功能的恢复，减轻无菌性炎症而消除症状，腰椎间盘突出症经推拿配合调曲牵引等保守治疗后，疗效肯定，本治疗方法简单实用、易于掌握、疗效可靠，值得临床推广。

[1]朱干，张盛强，何风春，等.腰椎间盘突出症治疗方法与肌电图变化的相关性研究[J].中国骨伤，2004，17（3）：167-168.

[2]赵平,冯天友.腰椎力学结构失衡与椎间盘突出的发病[J].中医正骨,1993,5(3):37-39.

[3]王飞云.腰椎间盘突出症与腰椎生理曲度改变相关性研究进展[J].广西中医药，2003，26（1），4-5.

[4]龙翔宇，刘建红，刘明淮,等.腰椎间盘突出症的三阶段疗法[J].中国骨伤，2001，14（6）：295.

[5]罗云超，吴长喜.腰椎间盘突出症415例临床观察[J].中国骨伤，2001，14（12）：764.

[6]任立三,马雪东,白刚田.腰椎后伸位牵引治疗腰椎间盘突出症[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27（11），688.