老年胆囊炎胆石症手术治疗效果观察

罗文红

普洱市思茅区人民医院外科，云南普洱665000

胆囊炎胆石症为老年人群常见疾病之一，属于充血水肿的一种炎性病变，在发作时，其临床症状缺乏典型性，但多数伴随嗳气、腹胀、右上腹部不适、消化功能失调几类症状，多由胆囊管受到结石阻塞，造成胆汁潴留而形成[1]。近年来，我国老龄化问题明显加剧，胆道结石发病率达到8%～10%，呈上升趋势，带动了胆囊炎胆石症发生率的增加[2]。由于老年人器官功能衰退、机体老化、合并多种疾病，在患胆囊炎胆石症后，预后效果往往较差，病死率比中青年人群更高[3]。临床医师掌握胆囊炎胆石症老年病患的特点，仔细分析术前以及术后可能出现的并发症，选择合理术式、手术时机，为患者施治，是确保老年患者术后尽快康复的必要条件[4]。我院为提高胆囊炎胆石症老年病患手术水平，选择57例患者，回顾分析了手术资料，总结手术经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的57例对象，是我院2009年1月—2012年11月间收治的胆囊炎胆石症老年患者，男26例，女31例，年龄最小60岁，最大为79岁，平均年龄（65.8±3.1）岁，病程为1～10年。 其中，急性与慢性的结石性胆囊炎患者分别为10例、32例，非结石性的胆囊炎6例，胆囊息肉、胆囊/胆总管结石、胆囊癌、胆囊息肉各为5例、4例、2例。29例患者存在合并症，高血压、糖尿病各为15例、6例，老慢支3例，冠脉粥样硬化心脏病5例。入院时，多数的患者存在腹痛（胀痛、钝痛、阵发性绞痛、持续性疼痛）、发热、寒颤几类表现，部分患者发生黄疸。B超扫描检查显示胆囊扩大，强化扫描显示，胆囊外壁增厚明显，胆囊有结石的患者，另接受CT检查。

1.2 方法

患者入院后，接受血、尿、便常规检查以及血糖、血脂、心肺功能、凝血功能、肝肾功能、水电解质检查，对患者脏器功能状况、营养状态实施综合评估。仔细分析B超与CT检查的结果，全面掌握结石分布、胆管扩张情况，与其他科室医师共同会诊，对患者基础疾病实施相应治疗，获得适应证之后，择期进行手术。手术时间为入院后3 h～7 d，48 h内手术者29例，48 h后手术者28例。手术方法如下：行全身麻醉，依据结石状况，选择术式。本组患者行胆囊切除者16例，胆囊造瘘者13例，胆囊切除联合切开取石及T管引流者28例。术后，患者接受心电监护、水电解质与肝肾功能监测、抗生素抗感染、营养支持、基础疾病治疗。

2 结果

本次研究57例老年患者，全部接受手术治疗，平均手术时间（54.5±24.6）min，术中平均出血量（99.7±29.6）mL，术后住院时间为11 d～21 d，平均住院时间（13.5±4.5）d，总有效率96.49%（55/57），其中，治愈38例（66.67%），好转17例（29.82%），死亡2例（3.51%），死亡原因为突发急性心肌梗死（1例）、多脏器功能耗竭（1例）。术后，观察并发症，切口感染、肺部感染、肾功能不全、上消化道出血的症状各有1例出现，并发症发生率7.02%（4/57），医师给予其对症治疗，症状全部缓解，之后健康出院。

3 讨论

胆囊炎胆石症患病率与年龄之间存在一定联系，据报道，60～69岁间人群发病率为42.7%，70岁及以上发病率超过50%，此疾病常易急性发作，无典型症状，可造成误诊、漏诊问题，阻碍治疗，对老年人身体危害极大[5]。在本次对57例病患实施的研究工作中，主要症状为腹痛、发热及寒颤，其中腹痛为主要症状，但仅有这些症状不足以证明患者发作胆囊炎胆石症，而且，半数患者伴随其他疾病，医师普遍难以从临床表现中做出正确的诊断，需要行B超及CT检测才能掌握病情。

目前，临床医师在为胆囊炎胆石症老年病患施治时，多采用手术方法。手术用于治疗此疾病，疗效较高，某些研究得出了100%的有效率[6]，本次研究得出的有效率为96.49%，皆证实了其疗效。但是，要得到如此高的手术疗效，手术时机、术式的选择及围手术期护理工作必不可少。我院为从整体上提升胆囊炎胆石症手术疗效，回顾分析57例实施手术治疗的病患资料，对手术时机、术式、围手术期护理进行了详细的分析整合，如下文所示：

手术时机选择：临床医师在为胆囊炎胆石症病患选择手术时机方面，目前还存在诸多分歧，某些学者认为急诊手术具有相对较高的风险，且患者常伴随多种疾病，应先行保守治疗，治疗后，在考虑择期手术，行择期手术的病死率明显地小于急诊手术。部分学者认为老年患者易出现血运障碍、胆道坏疽、化脓、穿孔等症状，应当尽早进行手术。本次研究中，29例行急诊手术，28例行择期手术，效果均较好，医师以老年患者的具体情况为基础，选择最为适合个人的手术时机，严格做好手术准备工作，并由护理人员配合做好围手术期的护理，便可得到较高疗效。比如，患者基础情况优良，肝胆总管、胆囊管均可以清晰辨识，则可以尽快开展I期手术治疗，若患者胆囊炎呈发作呈反复性特点，应当在间歇期实施手术，以降低手术风险。

手术方式选择：治疗胆囊炎胆石症老年病患，术式的选择必须以结石分布的情况为依据，尽量选择操作简单快捷、手术时间短、创伤小、安全有效的术式，致力于解除梗阻、消除病灶、疏通引流。比如，在患者症状较轻，并发症较少且不严重，本身具有充足的适应证时，可根据患者耐受度，选择切除胆囊的手术，以彻底将胆囊炎胆石症治愈，避免再次发作。而患者自身状态不稳定，且并发症较多、耐受度较低时，可在麻醉状态下，行胆管切开及引流治疗，以排出潴留于患者体内的脓液与结石。在本次研究中，57例患者分别行胆囊切除（16例）、胆囊造瘘（13例）、T管引流（28例）治疗，治疗效果均较好。

围手术期护理：老年患者身体素质较差，手术治疗的创伤难以恢复，治疗前与治疗后均可出现并发症，在治疗时，加强围手术期的护理与处理极为必要。在本次研究中，护理人员手术全程给予患者密切的监护、观察与症状记录，有效地控制了并发症，使其发生率被控制于7.02%，且并发症未对患者造成严重伤害。但是，本次研究各有1例因突发急性心梗及脏器功能衰竭而死亡，说明在治疗中，还需要护理人员加强应急处理能力，实现与医师的良好配合，以达到对于患者的及时救治，使患者免于死亡。

综上所述，临床医师为胆囊炎胆石症老年病患实施手术治疗，在全面地掌握患者基础资料、病情资料之后，综合各方面的因素，为其选择最为恰当、合理的术式、手术时机施治，同时，配合护理人员给予患者围手术期护理，积极地预防手术并发症，可得到较高的手术疗效，促进患者康复，提高其生存率。

[1]周邦书,尹永明,柳彩霞.中西医结合治疗老年性胆囊炎胆石症的效果分析[J].求医问药(下半月刊)，2012，10(3)：400.

[2]谢和平.老年人胆囊炎胆石症中西医结合治疗探讨[J].按摩与康复医学，2011，2(9)：179-180.

[3]王元平.老年性胆囊炎胆石症外科手术治疗探讨[J].实用医技杂志，2013，20(4)：426-427.

[4]肖飞跃.手术治疗老年患者胆囊炎胆石症60例疗效分析[J].吉林医学，2012，33(6)：1271-1271.

[5]苏金良,苏金志.64例老年胆囊炎胆石症的临床分析[J].中国实用医药，2011，6(24)：88-89.

[6]刘忠辉.30例老年人胆囊炎胆石症外科手术治疗临床回顾性分析[J].医学信息(下旬刊)，2011，24(8)：95.