论121例青年发生脑卒中病因及危险因素研究进展

殷卓琳

吉林省人民医院神经内科，吉林长春 130000

近年来，随着各种因素的影响，青年发生脑卒中的机率不断上升，据临床报道显示，我国青年脑卒中发生占全部脑卒中人群的5%～15%[1]，也是引起青年致残和致死的主要原因之一，目前以受到国家和社会的普遍关注。因此，探讨导致青年脑卒中的发病原因和危险因素，从而为更好地预防青年脑卒中发生有重要意义。本文对我科2010年3月—2013年6月收治的121例青年脑卒中患者进行病因和危险因素分析，旨在为临床提供参考，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2010年3月—2013年6月收治的121例青年脑卒中患者，均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经CT与MRI确诊；男96例，女25例，年龄16～43岁，平均（33.6±2.7）岁。突发剧烈性头痛34例，一过性脑缺血发作41例，偏侧肢体瘫痪38例，失语伴肢瘫者28例，视野缺损者17例。既往有高血压病史74例，风心病史22例，糖尿病史21例，饮酒史89例，吸烟史81例。

1.2 检查

患者均行血脂、CT、MRI、心电图等检查。测定总胆固醇(TC)升高72例、三酰甘油(TG)升高61例、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低33例、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高37例，血糖升高28例。CT、MRI检查：缺血性卒中105例，其中脑血栓形成62例，脑栓塞43例，出血性卒中16例，其中蛛网膜下腔出血8例，脑实质出血2例，脑室出血2例，血管瘤或脑血管畸形破裂出血4例。

1.3 治疗与结果

患者均给予降颅压、抗血小板聚集、维持水电解质平衡、自由基清除、止血剂等对症治疗。结果：痊愈79例，肢体轻瘫15例、失语伴肢体轻瘫13例，丧失劳动能力5例，生活不能自理7例，死亡2例。

2 危险因素分析

2.1 动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是导致青年脑卒中发生的最主要因素。多数学者认为[2]，早发性动脉粥样硬化及高血压动脉硬化是青年脑卒中，特别是30岁以上青年发生脑卒中的主要原因，占青年脑梗死病因的20%～30%。在本组资料中，有47例是有动脉粥样硬化引起，占38.8%。动脉粥样硬化是由于各种不良因素影响导致动脉管壁变硬、增厚、管腔变小，多损伤主动脉弓和颈动脉分叉出，由于此部分血管细小，易形成湍流而损伤血管内膜，促进血小板聚集和脂质聚集而引起内膜纤维性增厚，导致更深层血管的坏死，使血管变硬、变脆、变窄、失去弹性，当血管截面积狭窄50%以上时，患者发生脑卒中的机率就可达到60%以上[3]。

2.2 血管发育异常与出血性疾病

在本组资料中，因血管发育异常与出血性疾病导致脑卒中发生有14例，占11.6%。出血性疾病多是血液通过损伤的颈部血管内膜进入血管壁形成壁内血肿，并在局部损伤的血管内膜处形成血栓栓塞或狭窄，从而使管腔发生血流动力学改变导致脑卒中的发生。如外伤、高血压、感染、血管瘤等导致脑实质出血、蛛网膜下腔出血都是导致青年脑卒中发生的重要原因。另一方面，纤维肌肉发育不良是一种先血管发育异常的一种先天性中胚层疾病，常累及肾动脉、颈内动脉和椎动脉，肾脏纤维肌肉发育不良患者约80%～90%出现头痛发作，有资料证明[4]是由于血小板在狭窄的动脉内释放血管活性物质而引起多发性动脉异常，或影响到颈动脉窦从而发生晕厥。而且有学者提出遗传易感性、性激素、动脉壁缺血等机制与其发生密切有关。其可导致平滑肌增生或变薄，弹性纤维破坏或组织增生，使动脉呈现“串珠样”改变的双侧高度狭窄，被认为是年轻群体中风的主要原因之一。

2.3 心源性因素

有研究显示青年脑卒中患者心源性栓子占11%～35%[5]。这一数字表明，心源性因素是引发青年脑卒中的重要因素。近年来，冠心病、心律失常、心脏瓣膜病的发生不断呈升高趋势而且越来越年轻化，瓣膜赘生物或栓子脱落栓塞血管，从而导致脑卒中的发生。

2.4 不良生活习惯

一些病理研究表明[6]，某些青年的动脉已有早期的粥样硬化病变，这与越来越多的青年人血脂代谢异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、从事紧张性的工作以及进食高热量的饮食有关。近年来，一些不良的生活习惯如吸烟、喝酒已成为青年脑卒中发生的最危险因素。吸烟可使脑卒中的风险增加2～3.5倍[7]，尤其是女性，可使脑血流量明显降低并加速脑动脉硬化，降低脑血管的舒缩功能，并且吸烟及烟雾中的某些成分能明显影响胆固醇的代谢，引起全身LDL升高及HDL下降，从而促使胆固醇在泡沫细胞中聚集，促使整个脑血管系统发生弥漫性动脉硬化改变，增加血管阻力，因而降低血流量，发生血液流变改变；酗酒者发生脑卒中的机率是正常人群的4～5倍，特别是对于经常饮酒的人群，可使血液黏滞度、血细胞比容增高，升高纤维蛋白原水平，促使血小板聚集，发生高血压和高脂血症，PROCAM研究中发现[8]，收缩压从120 mmHg升至140 mmHg，卒中风险会增加3倍，同时也增加其他靶器官的损伤，而平均血压下降6 mmHg，脑卒中发病卒可降低42%，而且资料显示称，嗜酒和偶然酗酒发生缺血性脑卒中的可能性相等，中青年人24 h内饮酒是脑卒中的触发因素。我认为，吸烟、饮酒、肥胖等生活中的不良习惯是可防、可控、可治的，对其进行健康教育干预和行为干预，可有效减少脑卒中发生。

3 讨论

综上所述，随着青年发生脑卒中的人群不断增多，不仅为患者生命和生活质量带来严重影响，对其家庭和社会也带来很大危害。青年脑卒中发病原因复杂，危险因素多，吸烟、饮酒等不良生活习惯和动脉粥样硬化在青年脑卒中患者发病中占有重要地位。青年脑卒中发生与老年脑卒中发生有所不同，青年脑卒中的预后在相当程度上取决于基础病因，可通过积极规范和治疗使大部分患者得到完全康复，不留后遗症，以后较好。因此，对高危青年人群进行早期筛查和危险因素分析，对降低青年脑卒中的发生，诊断和治疗青年脑卒中有十分重要的临床意义。

[1] Petrovic-Rackov L, Pejnovic N, Jevtic M, et al. Longitudinal study of 16 patients with Takayasu's arteritis: clinical features and therapeutic management[J]. Clin Rheumatol，2009，28(2):179-185.

[2] Spengos K, Vemmos KN. Etiology and outcome of cardioembolic stroke in young adults in Greece[J]. Hellenic J Cardiol，2010，51(2):127-132.

[3] 陈鑫.青年出血性脑卒中80例病因及危险因素分析[J].中国医药指南，2012（33）：254-255.

[4] 范慧珍.青年缺血性脑卒中的病因分析及危险因素预后分析[J].中国医药指南，2012（27）：78.

[5] Rod s-Cabau J, No l M, Marrero A, et al. Atherosclerotic burden findings in young cryptogenic stroke patients with and without a patent foramen ovale[J]. Stroke，2009，40(2):419-425.

[6] 肖艳，赵世刚.青年脑卒中危险因素的研究进展[J].内蒙古医学杂志，2012（S8）：71-73.

[7] 韩卓娅，吕丰收.青年脑梗死136例回顾性临床分析[J].医药前沿，2012（9）：103-104.

[8] 祖合热阿依·牙合甫，王成风.进展性缺血性脑卒中的相关危险因素及诊治分析[J].中国实用医药，2011（21）：141-142.