输尿管插管在妇科复杂手术中的意义

王 敏 丁 悦 骆海娟

深圳市第七人民医院，广东深圳 518081

输尿管损伤是妇科手术中最严重的并发症之一。盆腔手术致输尿 管损伤发生率为0.5%～1%[1]。在妇科复杂手术，如宫颈及阔韧带巨大肌瘤、宫颈癌、卵巢癌、卵巢巧克力囊肿、多次手术史等。在手术过程中，因为盆腔组织发生结构改变和粘连，血管和输尿管走向模糊不清，导致组织分离困难，输尿管容易出现损伤现象。在行输尿管插管之后，手术人员能准确判断输尿管，辨认其走向，从而做到锐性分离和缝扎工作有着明确的目的，有效降低输尿管损伤的发生率，对手术操作的成功十分有利。笔者为了进一步研究在妇科复杂手术中实施输尿管插管的效用，选取了我院2009年3月—2012年5月收治妇科疑难手患者进行研究，现对其进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年3月—2012年5月收治妇科疑难手患者中进行术中行输尿管插管患者进行临床研究，选取患者主要包括巨大宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤9例，卵巢癌7例，宫颈癌10例，残端宫颈癌2例，巧克力囊肿5例，多次盆腔手术经历患者7例。同时选取我院2006年6月—2008年11月收治的40例未实施输尿管插管患者的临床资料进行比对研究。

1.2 方法

麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，请泌尿外科医师在膀胱镜下经尿道口于双侧输尿管放置输尿管导管，同时保留气囊导尿管。输尿管导管的体外部分需接引流袋，并且与气囊导尿管固定在一起，外端胶布固定防止滑脱，同时留置尿管，手术关腹后拔出输尿管导管，保留尿管。

1.3 统计学处理

本次研究采用SPSS 18.0统计学软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例手术均未发生输尿管损伤。肌瘤剔除术中清楚触摸到输尿管导管，有导管作指示可以大胆剔瘤体，缝合瘤腔时能准确迅速缝扎血管。本次研究患者平均手术时间为（45±3.6） h，与常规手术时间（55±6.7） h相比，明显较短（P＜0.05）。对宫颈癌、卵巢癌手术及盆腔粘连严重的子宫全切时，因可触及输尿管走向，分离粘连时尽量远离输尿管。本次研究患者未发生输尿管损伤，而常规患者输尿管损伤的发生率为15%，高于实施输尿管插管的患者（P＜0.05）。由于输尿管导管的放置，使手术均能顺利完成。出院前查尿常规及肾功能均正常，术后无1例出现术后泌尿道感染。

3 讨论

女性生殖器与泌尿系解剖关系紧密，输尿管为一对圆索状肌性管道，在盆腔内走行，达到阔韧带基底部向前内方行，在宫颈部外侧约2.0 cm处，于子宫动脉下方穿过，在位于宫颈阴道上部的外侧1.5～2.0 cm处，斜向前内穿越输尿管隧道进入膀胱。盆腔复杂手术是造成输尿管损伤的常见原因[2]。造成输尿管损伤的原因主要是由于输尿管在盆腔的特殊走形，输尿管与盆腔脏器关系密切，尤其是在处理骨盆漏斗韧带、子宫动脉、子宫骶骨韧带时容易损伤。另外盆腔粘连、内异症、大子宫、既往手术史等可能造成输尿管移位，特别是盆腔粘连严重时，在手术中分离粘连时极易损伤输尿管[3]。盆腔手术致输尿管损伤发生率为0.5%～1%[4]，且术中不易发现，术后给患者造成巨大痛苦，引起医患纠纷。在目前医患系紧张的情况下，减少术中副损伤尤为重要[5-6]。

输尿管损伤属于较为恶性的并发症之一，若不谨慎处理，可能导致输尿管梗阻、盆腔感染、尿外渗，严重者有可能造成肾功能受损[7-8]。在术前行输尿管插管，表明输尿管具体位置和走向，进行手术时就可以顺利找到输尿管，手术操轻松自如，可以有效降低手术所用时间和减少患者在手术过程中的出血量。这种手术不仅可以有效降低患者在手术中的痛苦，同时对降低医疗纠纷的发生率有着重要帮助[9]。未插管者，因盆腔粘连或肿瘤压迫输尿管走行变异，尽管手术小心谨慎，仔细辨认输尿管，但仍可能发生输尿管及膀胱损伤，又因手术中怕伤及输尿管，反复寻找辨认，增加了手术者的紧张及因难，延长了手术时间，同时出血量也相应增加[10]。本次研究中，患者平均手术时间与常规手术时间相比明显较短（P＜0.05）。本次研究患者未发生输尿管损伤，而常规患者输尿管损伤的发生率为15%，高于实施输尿管插管的患者（P＜0.05）。由此可见，实施输尿管插管可减少妇科复杂手术时间，减少对患者输尿管的损伤。故在易造成输尿管损伤的妇科手术前输尿管插管不失为一种既简易又安全的好方法。

进行输尿管插管手术具有交简单的操作流程，低费用，麻醉手术中患者痛苦少，能够保证完成较为复杂的妇科手术，对预防输尿管损伤有着明显的效果，值得在相关疾病的治疗上进行临床推广。

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