温肾健脾法治疗老年痔疮出血51例临床观察

陈宣恺 周彦彤

痔疮出血是肛肠科临床常见症状。轻者便后手纸上带血，或者滴血，重者血色鲜红，量多，反复发作，严重者可致贫血。2009年1月至2011年12月，笔者应用温肾健脾法治疗老年人痔疮出血51例，疗效明显，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 全部51例病例均为我院门诊患者，其中男性38例，女性13例;年龄60～84岁;病程4个月至8年，均为脾肾阳虚型。辨证要点:大便下血，量少色暗，质清而淡，痔核脱垂难收、或需要手法复位，面色不华，食少便溏，四肢不温，小便清长，舌体胖大，质淡白，苔滑润或薄白，脉沉细。肛门检查:齿线上黏膜隆起，黏膜破溃、或黏膜苍白、或黏膜上可见出血点。

1.2 治疗方法 以温肾健脾，养血止血为法。方选黄土汤加味:灶心黄土(伏龙肝)100g，熟地、白术、阿胶、黄芩各18g，附子(炮)10g，甘草 6g。如出血量多时，加仙鹤草 20g，海螵蛸20g;阳虚太甚加服金匮肾气丸;中气下陷加服补中益气丸。每日1剂，水煎2次，分早、晚2次服。7日为1个疗程，1个疗程后进行疗效评定。

1.3 疗效标准 参照相关文献制定［1］:①痊愈:临床症状消失，便血停止，肛检:黏膜恢复正常，痔核明显缩小。②好转:临床症状好转，便血量减少，肛门坠胀，或疼痛减轻，肛检:黏膜部分修复，痔核缩小。③无效:临床症状不变或加重，便血增加，痔核充血、水肿，黏膜破溃，肛检:痔核体积不变，黏膜糜烂坏死。

2.结果

经过1个疗程治疗后，全部51例病例中，痊愈36例，好转14例，无效1例。总有效率98.04%。

3.典型病例

唐某某，男性，农民，68岁，2009年7月21日就诊。诉近2月来肛门有肿物脱出，大便伴有滴血，色暗，质清，无疼痛，每次约5～10ml。肛检:Ⅱ°环状混合痔脱出、水肿，内痔粘膜有点状溃疡，色深红，指套染血。舌质淡，苔白，脉沉细。诊断:混合痔。辨证属脾肾阳虚型。遂用上法治疗，服药3剂后大便出血减少，仅手纸带血，再用上药4剂，出血完全停止，症状消失。随访1年未见复发。

4.讨论

痔疮出血是肛肠疾病最为常见的一种症状。《金匮要略》:“下血，先便后血，此远血也……;下血，先血后便，此近血也……”其实并不尽然，痔疮出血，从部位来看应属近血，但临床上先便后血者有之，先血后便者有之，便血同时而下者亦有之。确诊是否痔疮出血，只有在肛门镜下，确实发现齿线附近突起的痔核确有溃烂、活动性出血者。

祖国医学对痔疮的病因病机也早有认识。《内经》曰:“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔。”《丹溪心法》云:“痔者皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，以致气血下堕，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔也。”对于老年痔疮出血患者，笔者认为，多因年老体弱，素体脾肾阳虚，加之劳倦过度，或久病不复，伤及脾肾阳气;或脾失统摄，肾失温煦，故而大便下血;阳虚下血，故量少色暗，质清而淡;脾肾阳虚，中气下陷，故痔核脱垂难收;阳虚气弱，故神疲乏力，面色无华;失于温煦，故食少便溏，小便清长，四肢不温;舌体胖大，质淡白，苔滑润或薄白，脉沉细，均为阳虚之征。故治疗上当以温肾健脾，养血止血为法。

黄土汤出自《金匮要略》。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》曰:“下血先便后血，此远血者，黄土汤主之。”张仲景以灶心土与甘草、干地黄、白术、附子(炮)、阿胶、黄芩同用，取名黄土汤，方中灶心土温中涩肠止血;白术健脾益气;附子温补肾阳;熟地、阿胶养血止血;黄芩反佐防温燥太过;甘草调和诸药，诸药配合，寒热并用，标本兼治，刚柔相济，温阳而不伤阴，滋阴而不碍阳，共奏温肾健脾，养血止血之功，故临床疗效显著。

1 张金良，参芪止血汤治疗痔疮出血200例［J］．世界中医药，2010，15(1):40.